В статье обсуждаются современные представления о лечении бронхиальной астмы, одного из самых частых и социально значимых респираторных заболеваний. Рассматриваются принципы его персонализированной терапии в зависимости от степени тяжести, уровня контроля и формы болезни в соответствии с последними международными и национальными рекомендациями.

Широкая распространенность хронической болезни почек (ХБП) обусловлена разнообразием модифицируемых и немодифицируемых факторов риска. Среди второй группы наиболее важными представляются такие факторы перинатального риска, как преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, преэклампсия  и  низкая масса тела при рождении.

В статье в рамках гипотезы фетального программирования заболеваний взрослых обсуждаются распространенность этих осложнений и возможные механизмы формирования ХБП как у матери, так и у ребенка.

Регуляция водно-солевого обмена имеет сложный характер и определяется многими факторами. Диуретики обладают тропностью к почечной ткани и уменьшают реабсорбцию ионов натрия в нефроне и вторично подавляют реабсорбцию и секрецию других ионов и воды. В статье приведены классификации диуретиков, рассмотрены механизмы их действия, указаны основные показания к применению с учетом вновь открытых механизмов, перечислены противопоказания, нежелательные действия. Акцентировано внимание на применение препаратов других групп, обладающих диуретическим эффектом. Глифлозины – блокаторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа – являются перспективными препаратами для преодоления резистентности к диуретикам. Ваптаны ингибируют мембранные белки-переносчики аквапорины (АQP), сопряжены с вазопрессиновыми рецепторами, уменьшают реабсорбцию воды в собирательных трубочках, не влияя на натрийурез. Блокада рецепторов вазопрессина ускоряет выведение жидкости из организма и улучшает симптомы и признаки хронической сердечной недостаточности при краткосрочном применении. Диуретическое действие может вызывать литий путем резкого снижения АQP-2 в апикальной мембране собирательных трубочек. Скрининг новых мочегонных средств предполагает дальнейшее изучение ингибиторов пендрина как в виде монотерапии, так и в комбинации с известными диуретиками. Обозначены перспективы разработки диуретических средств.

В современной практике применяют как классические диуретики, так и новые препараты с дополнительным диуретическим эффектом и рядом плейотропных свойств, включающих кардио- и нефропротекцию. Действие классических диуретиков не ограничивается только мочегонным эффектом. Доказано, что они улучшают прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек, составляют основу лечения асцита при циррозе печени, в составе комбинированной терапии облегчают достижение целевых значений артериального давления и снижают сердечно-сосудистые риски, эффективны при глаукоме.

Введение. Данная статья представляет собой обзор публикаций клинических случаев тофусного поражения опорно-двигательного аппарата, в т. ч. позвоночника. Тофусное поражение органов и тканей чаще встречается при длительно протекающей подагре, однако иногда может быть и первым проявлением заболевания.

Цель – систематизировать представленные в литературе данные о клинических случаях тофусного поражения опорнодвигательного аппарата.

Материалы и методы: обзор зарубежной и отечественной литературы по представленным клиническим случаям.

Результаты. Тофусы могут встречаться в различных структурах опорно-двигательного аппарата с развитием неспецифической симптоматики различной степени тяжести в зависимости от уровня и объема поражения.

Заключение. Тофусное поражение опорно-двигательного аппарата необходимо рассматривать у пациентов с соответствующими жалобами и имеющимся диагнозом подагры или наличием гиперурикемии.

В статье представлен анализ федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению идиопатического легочного фиброза, обсуждаются актуальные проблемы диагностики и лечения прогрессирующей фиброзирующей болезни легких. Авторы предлагают изменить существующую врачебную тактику, это будет способствовать ранней диагностике и адекватному лечению, а значит, улучшению прогноза для жизни этой категории больных.

Введение. IgA-нефропатия (IgAN) – самая распространенная гломерулопатия, приводящая к хронической болезни почек (ХБП) и терминальной почечной недостаточности. Среди новых подходов к лечению ХБП в последнюю декаду прочно закрепились ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, в том числе дапаглифлозин. Однако анализ эффективности дапаглифлозина при IgAN выполняли лишь в двух исследованиях, имевших ряд ограничений. Целью нашего исследования был анализ эффектов дапаглифлозина у пациентов с IgAN в реальной нефрологической практике.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование были включены пациенты с IgAN (n=30), проходившие обследование в клинике НИИ нефрологии ПСПбГМУ имени академика И. П. Павлова в 2022 г. Критериями включения были: первичная IgAN; расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) ≥25 мл/мин/1,73 м² в начале наблюдения; период наблюдения ≥6 месяцев (мес); отсутствие сахарного диабета. Пациенты были разделены на группы: терапия дапаглифлозином 10 мг/сут (Дапа+, n=19) и без таковой (Дапа-, n=11). Оценивали стандартные клинико-демографические показатели, включая суточную протеинурию (СП) и рСКФ на момент нефробиопсии и 6, 12, 18 и 24 месяцев наблюдения. Морфологический анализ включал оценку по оксфордской классификации MEST-C, согласно которой тубулярную атрофию/интерстициальный фиброз (Т) оценивали полуколичественно: Т0, T1 и Т2 – вовлечение <25 %, 25–50 % и >50 % кортикальной зоны соответственно.

Результаты. Группы Дапа+ и Дапа- были сопоставимы по основным клинико-морфологическим характеристикам. Снижение СП в группе Дапа+ было достоверно выше, чем в группе Дапа- на 12 мес (M (IQR): -1,14 [-2,04;-0,31] vs -0,5 [-1,26;+0,34] г/сут, p=0,042), 18 мес (M (IQR): -1,09 [-1,98;-0,4] vs -0,84 [-2,4;+0,73] г/сут, p=0,042), и 24 мес (M (IQR): -1,34 [-1,68;-0,86] vs -0.78 [-1,02;+0,32] г/сут, p=0,021).

Разницы в изменении рСКФ между исследуемыми группами выявлено не было. Снижение СП у пациентов с T<2 в группе Дапа+ было достоверно выше, чем в Дапа- на момент наблюдения 6 мес (M (IQR): -0,94 [-1,21;-0,58] vs -0,58 [-0,58;-1,13] г/сут, p=0,042), 12 мес (M (IQR): -0,77 [-1,14;-0,31] vs -0,5 [-0,5;+0,34] г/сут, p=0,042) и 24 мес (M (IQR): -0,86 [-1,34;-0,3] vs -0,32 [-1,02;+0,32], г/сут, p=0,042), а динамика рСКФ не отличалась.

Заключение. При IgAN дапаглифлозин обладает нефропротективным эффектом, в том числе у пациентов с умеренным тубулоинтерстициальным фиброзом. Это подчеркивает важность назначения этого препарата на ранних стадиях ХБП с целью замедления прогрессирования заболевания.

Синдром Бругада – наследуемая каналопатия, характеризующаяся специфическими изменениями ЭКГ, повышенным риском развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий и внезапной смертью. Несмотря на классическое представление о стабильном ЭКГ-паттерне типа 1, известно, что у некоторых пациентов наблюдаются транзиторные проявления, что создает дополнительные сложности в диагностике и выборе тактики лечения. В статье представлен клинический случай транзиторного синдрома Бругада, рассмотрена последовательность обследования при подозрении на данную патологию. Изучение данного феномена является актуальной проблемой, поскольку динамическая изменчивость ЭКГ-проявлений и стертая клиническая картина затрудняют своевременную диагностику, что увеличивает риск внезапных жизнеугрожающих аритмий.

В этом году исполняется 50 лет, как не стало ведущего терапевта, пульмонолога, ученого, заслуженного деятеля науки РСФСР и Узбекской ССР, профессора Пантелеймона Константиновича Булатова, чье имя навсегда вписано в историю советской медицины. Вся жизнь его была посвящена изучению одной болезни бронхиальной астмы, о которой он знал все. Талантливый врач, организатор оставил после себя научную школу пульмонологов, которая продолжает развиваться, адаптируясь к новым вызовам современной медицины, но сохраняя верность принципам комплексного подхода к изучению патологии органов дыхания, заложенных ее основателем.