В литературном обзоре представлено современное состояние проблемы участия эффекторных клеток врожденного иммунитета в патогенезе ишемической болезни сердца (ИБС) и ее осложнений. Концепция атеросклероза как воспалительного заболевания получила убедительное подтверждение в клинических исследованиях CANTOS, COLCOT и LoDoCo2, продемонстрировавших снижение частоты сердечно-сосудистых событий при таргетном подавлении ключевых звеньев воспалительного каскада. Вместе с тем крупнейшее исследование CLEAR SYNERGY, набор участников которого в значительной мере проходил в условиях пандемии COVID-19, не выявило снижения частоты сердечно-сосудистых событий при назначении колхицина в острой фазе инфаркта миокарда, несмотря на достоверное снижение активности воспалительного процесса, подтвержденное лабораторными маркерами системного воспаления, что свидетельствует о необходимости дальнейшего уточнения оптимального временного окна назначения противовоспалительной терапии в острой фазе инфаркта миокарда. В отличие от существующих обзоров, рассматривающих отдельные клеточные популяции, настоящая работа систематизирует данные о молекулярных механизмах воспаления (инфламмасомы NLRP3 и AIM2) и ключевых клеточных эффекторах врожденного иммунитета — моноцитах и макрофагах, нейтрофилах, тучных клетках, базофилах, эозинофилах и естественных киллерах (NK-клетках) — в единую фазоспецифическую модель на основе исключительно клинических данных, полученных в исследованиях с участием человека. Проанализированы результаты исследований при остром коронарном синдроме (ОКС), хроническом коронарном синдроме (ХКС), постинфарктном кардиосклерозе и декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН). Показано, что инфламмасомный каскад NLRP3/каспаза-1/ интерлейкин-1β/интерлейкин-18 выступает в роли ключевого медиатора сигналов от кристаллов холестерина, окисленных липопротеинов низкой плотности и молекулярных паттернов повреждения. Представлены данные о прогностическом значении субпопуляционного состава моноцитов (CD14++CD16−, CD14++CD16+, CD14+CD16++) и поляризации макрофагов (М1/М2) в атеросклеротической бляшке. Рассмотрена роль нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs) в формировании коронарного тромба и дестабилизации бляшки. Охарактеризовано участие тучных клеток и базофилов в процессах ишемии-реперфузии и тканевого ремоделирования, а также значение NK-клеток в атеротромбозе и постинфарктном воспалении. Установленная фазоспецифичность вклада отдельных клеточных популяций врожденного иммунитета открывает перспективы для разработки персонализированных противовоспалительных стратегий у пациентов с различными клиническими формами ИБС.

В обзоре представлена хронология разработки и внедрения в клиническую практику прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) — дабигатрана, ривароксабана, апиксабана и эдоксабана.

Подробно проанализированы фармакокинетические различия препаратов (биодоступность, период полувыведения, почечный клиренс, лекарственные взаимодействия), а также влияние возраста, пола, массы тела и генетических факторов на вариабельность ответа. Предложен пошаговый алгоритм выбора антикоагулянта, учитывающий абсолютные показания к варфарину (механические клапаны, антифосфолипидный синдром, тяжелая хроническая болезнь почек), противопоказания для ПОАК и клинические особенности их применения.

На основании открытых литературных источников определено место и условия для применения варфарина в современной клинической практике, несмотря на все более широкое применение ПОАК.

Введение.  Оценка клинических данных, психологического профиля при профессиональной хронической обструктивной болезни легких (ПХОБЛ) при ее изолированном и коморбидном течении открывает новые возможности в оценке развития, прогнозирования особенностей течения и персонализированного подхода к фармакотерапии ПХОБЛ, а также в разработке индивидуальной стратегии ее первичной и вторичной профилактики.

Цель исследования – определение психологических особенностей при  ПХОБЛ при ее изолированном течении и сочетании с артериальной гипертензией (АГ).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 235 больных: 1-я группа (n=60) (контроль) – здоровые добровольцы; 2-я группа  (n=35)  –  ПХОБЛ первой степени тяжести; 3-я группа (n=50) – ПХОБЛ второй степени тяжести; 4-я группа (n=40) – сочетание ПХОБЛ второй степени тяжести и (АГ); 5-я группа (n=50) – изолированное течение АГ.  Все больные были протестированы при помощи двух методик: опросника Басса-Дарки и  опроса по методике Плутчика-Келлермана-Конте – Life Style Index (LSI), описанной в 1979 г. на основе психоэволюционной теории Р. Плутчик и структурной теории личности Х. Келлермана, адаптированного Е. С. Романовой и Л. Р. Гребенниковым. Все больные были протестированы при помощи опросника SF-36(«SF-36 Health Status Survey»). Оценивались данные  групп по однофакторному дисперсионному анализу с межгрупповыми сравнениями по критерию Даннетта.

Результаты. Впервые установлены особенности психологических проявлений при ПХОБЛ разной степени тяжести при ее изолированном течении и сочетании с артериальной гипертензией.

Ограничения исследования. Исследование имеет региональные (Самарская область) и профессиональные (по детализации условий труда в изучаемых группах сравнения) ограничения.

Выводы. Воздействие производственной пыли является стрессирующим фактором, приводящим к развитию выраженных психоэмоциональных нарушений при профессиональной хронической обструктивной болезни легких при ее изолированном и коморбидном, сочетанном, течении с артериальной гипертензией. По нашему мнению, необходимо включить комплексное психологическое обследование с с консультацией психолога и использованием опросника Басса-Дарки и  опроса по методике Плутчика-Келлермана-Конте – Life Style Index (LSI), описанной в 1979 г. на основе психоэволюционной теории Р. Плутчик и структурной теории личности Х. Келлермана, а также опросника SF-36(«SF-36 Health Status Survey»), в программу углубленных периодических медицинских осмотров лиц, работающих в контакте с промышленными аэрозолями химической и фиброгенной природы, потенциальной опасными по формированию профессиональной хронической обструктивной болезни легких, и в программу оказания медицинской помощи больным ПХОБЛ при ее изолированном и сочетанном течении с АГ в пульмонологических центрах и центрах профпатологии федерального и регионального уровней, с учетом выявленных психологических изменений и необходимости их своевременной психологической коррекции, в том числе и с использованием фармакологических препаратов.

Введение. Кишечная флора рассматривается современной медициной как отдельная система, выполняющая большой спектр важных в организме человека функций, прежде всего регуляторных и защитных. Особо значима ее роль у лиц старших возрастных групп.

Цель исследования: изучить влияние характера питания пожилых людей на развитие СИБР тонкой кишки, зависимость биологического возраста и качества жизни лиц старших возрастов от степени выраженности СИБР.

Материал и методы. Обследовано 227 пожилых людей в возрасте от 67 до 85 лет, проживающих в различных областях СевероЗападного региона России. Проводилась оценка реального содержания питания (пищевой дневник). Выполнена специфическая диагностика СИБР с помощью водородно-метанового дыхательного теста. Вычисление биологического возраста осуществлено по методу Л. М. Белозеровой. Исследование качества жизни проводили с использованием неспецифического опросника SF-36.

Результаты исследования. Установлено, что у пожилых людей, пищевой рацион которых соответствовал современным принципам геронтодиетологии (ВОЗ, 1988), СИБР был выявлен у 14 (26,9%) человек, в группе контроля – 89,3%. Биологический возраст в группе исследования превышал календарный на 16,5±3,2%, в группе контроля – на 22,3±4,1%. У пожилых людей с СИБР в сравнении с пожилыми людьми без СИБР отмечена существенная негативная разница по характеристике элементов качества жизни. Наиболее существенные отрицательные отличия обнаружены в анализах ролевого функционирования (-15,7%), психического здоровья (-23,3%), жизненной активности (-17,0%), социального функционирования (-10,4%).

Заключение. Сделан вывод, что рацион питания, не соответствующий возрастной физиологии пожилого человека в Северо-Западном регионе РФ, в значительной степени способствует возникновению СИБР, что, в свою очередь, существенно снижает геронтопротективные возможности кишечного микробиоценоза, повышая показатели биологического возраста, существенно снижая качество жизни пожилых людей.

Введение. Перкуссия печени — традиционный физикальный метод диагностики гепатомегалии. Этот метод доступен, прост и удобен, однако его результаты сильно зависят от множества факторов: воздушности предлежащих тканей, положения печени за торакоабдоминальной стенкой, качества выполнения перкуссии. Перкуторные размеры печени по Курлову плохо соотносятся с ультразвуковыми данными, которые используют другие критерии диагностики гепатомегалии.

Цель: сопоставить точность определения границ и размеров печени при перкуссии с данными УЗИ, а также информативность топографической перкуссии для диагностики гепатомегалии, верифицированной при УЗИ.

Материалы и методы. Были обследованы 32 человека: 19 пациентов с различными заболеваниями внутренних органов и 13 здоровых лиц (контроль). Всем выполняли пальпацию и перкуссию печени. Сравнивали границы печени при перкуссии, величины 1-го, 2-го и 3-го перкуторных размеров печени (по М. Г. Курлову) с соответствующими данными УЗИ. В ходе УЗИ измеряли также кранио-каудальный и косой вертикальный размеры, передне-задний размеры правой и левой долей и поперечный размер печени. На их основании рассчитывали объем печени по формулам М. Золи и Д. Чайлдса.

Результаты. Величина 1-го и 3-го размеров абсолютной тупости печени значимо не отличалась от измеренной при УЗИ, 2-й размер был значимо меньше. Разброс значений всех размеров при перкуссии был выше, чем при УЗИ. Перкуторные размеры печени значимо коррелировали с ультразвуковыми размерами, но не с объемами печени. Диагностика гепатомегалии как следствия заболеваний печени по данным перкуссии при использовании различных критериев характеризовалась высокой чувствительностью (71—86%), но весьма низкой специфичностью (5-31%). Наибольшей диагностической точностью обладали: расчетный объем печени по Д. Чайлдсу (чувствительность 71%, специфичность 95%) и косой вертикальный размер печени (чувствительность 71%, специфичность 84%).

Заключение. Перкуссия границ абсолютной тупости печени удовлетворительно совпадает с ультразвуковыми границами, но слабо коррелирует с объемом печени — ключевым критерием гепатомегалии. В физикальной диагностике гепатомегалии вероятно предпочтительнее пальпация, которая лучше коррелирует с данными УЗИ и позволяет оценить консистенцию органа.

Введение.  Установлена тесная связь патологий полости рта с общими заболеваниями организма. Сахарный диабет 2 типа (СД 2) часто является связующим звеном в формировании коморбидной внутренней патологии и заболеваний полости рта, что основано на нарушении метаболизма, гемодинамики и иммунологических функций. В полости рта СД 2 клинически проявляется в виде ксеростомии, гингивита, пародонтита, быстрого развития кариеса.

Цель. Оценить значимость стоматологического статуса у больных сахарным диабетом 2 типа и предиабетом в прогрессировании коморбидных поражений органов полости рта.

Материалы и методы. Обследовано 75 человек: 1 группу составили 45 пациентов с СД 2, 2 группа включала 30 человек с диагнозом «предиабет». Контрольную группу составили 39 практически здоровых людей.  Стоматологический статус оценивался по индексу тяжести кариеса (КПУз), пародонтальным (РМА, PI, CPITN) и гигиеническим индексам.

Результаты.  В результате исследования было выявлено, что обе группы имели схожие жалобы, но у пациентов с СД степень выраженности их была значительно выше. Степень интенсивности жалоб оценивалась по 5-балльной шкале. Показатели индивидуальной гигиены полости рта в 1 группе соответствовали индексу плохой гигиены, во 2 группе – неудовлетворительной. Индекс КПУз был значительно выше у пациентов с СД 2, чем во 2 группе и здоровых людей. Выявленные повышения индексов РМА, PI в 1 группе по сравнению со 2 группой говорили о наличии у пациентов средне-тяжелой степени хронического пародонтита, у этих же пациентов 1 группы был выше индекс CPITN и соответствовал критериям назначения больным комплексного лечения.

Выводы. Индекс тяжести кариеса, гигиенические и пародонтальные индексы у больных с СД 2 были гораздо хуже, чем у пациентов с предиабетом. Полученные данные подчеркивают необходимость регулярного стоматологического мониторинга пациентов как с СД 2, так и с предиабетом.

По существующим на сегодняшний день представлениям, иммуновоспалительные ревматические заболевания имеют сходство с COVID-19 по клиническим проявлениям, иммунным ответам и патогенетическим механизмам, что обусловлено системностью поражения. У пациентов, имеющих генетические предпосылки, инициация иммуновоспалительного процесса может провоцироваться как коронавирусной инфекцией, так и вакцинацией против COVID-19. В статье представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее сложности диагностики, встречающиеся при постановке диагноза системной склеродермии и полимиозита, развившихся после перенесенного COVID-19. Только своевременная диагностика и адекватная терапия могут существенно улучшить состояние и, следовательно, прогноз этой категории больных. Особенностью данного случая является отсутствие аутоиммунных маркеров – иммуноблотов, подтверждающих диагноз системной склеродермии и полимиозита при наличии яркой клинической симптоматики каждого из этих заболеваний. Дополнение к стандартной базисной терапии ритуксимаба повышает ее эффективность.

Приведены указания литературы и собственные данные по методике проведения врачебных телемедицинских (дистанционных) консультаций пациентов старших возрастных групп, имеющих ментальные особенности и трудности освоения навыков цифрового взаимодействия.

Статья посвящена выдающемуся отечественному ученому профпатологу, врачу-гигиенисту, академику РАН В. Г. Артамоновой, создателю современной концепции вибрационной болезни, создателю одной из ведущих профпатологических школ бывшего СССР и современной России.

Виталий Федорович Жданов — выдающийся российский клиницист, терапевт, пульмонолог. Является признанным научным авторитетом, внесшим крупный вклад в развитие науки и подготовку научно-педагогических кадров, став для многих врачей Учителем. Он является широко известным в нашей стране и за рубежом ученым-клиницистом, внесшим огромный вклад в развитие отечественной терапии и пульмонологии. Лечебная и педагогическая работа тесно сочеталась с административной работой на всех постах, где он работал. Виталий Федорович – человек широкой души и огромного обаяния, имеющий непререкаемый авторитет среди медицинской общественности Санкт-Петербурга и России.