Массивный экссудативный перикардит, ассоциированный с цитомегаловирусной инфекцией у пациента с ревматоидным артритом

Представлен клинический случай экссудативного перикардита, ассоциированного с генерализованной цитомегаловирусной инфекцией, у пациента с серопозитивным ревматоидным артритом, получавшего длительную иммуносупрессивную терапию. В дебюте заболевания полисерозит (перикардит и плеврит) расценивался как системное проявление ревматоидного артрита, что подтверждалось положительным ответом на терапию метотрексатом и глюкокортикостероидами. Спустя более года на фоне иммуносупрессии развилось тяжелое рецидивирующее поражение серозных оболочек с формированием массивного экссудативного перикардита и плеврита, ассоциированное с цитомегаловирусной инфекцией. Дополнительно отмечено развитие инфекционного эндокардита на фоне бактериемии Staphylococcus aureus. Данный клинический случай демонстрирует сложность дифференциальной диагностики между аутоиммунным и инфекционным поражением перикарда у пациентов с ревматоидным артритом и подчеркивает необходимость исключения оппортунистических инфекций у пациентов, получающих длительную иммуносупрессивную терапию.

1. Zuhair M., Smit G. S. A., Wallis G. et al. Estimation of the worldwide seroprevalence of cytomegalovirus: A systematic review and metaanalysis // Rev Med Virol. 2019. Vol. 29, № 3. P. e2034. https://doi.org/10.1002/rmv.2034.

2. Razonable R. R., Hayden R. T. Clinical utility of viral load in management of cytomegalovirus infection after solid organ transplantation // Clin Microbiol Rev. 2013. Vol. 26, № 4. P. 703–727. https://doi.org/10.1128/CMR.00015-13.

3. Schattner A. The wide spectrum of presentations of cytomegalovirus infection in immunocompetent hosts // Pathogens. 2024. Vol. 13, № 8. P. 667. https://doi.org/10.3390/pathogens13080667.

4. Rafailidis P. I., Mourtzoukou E. G., Varbobitis I. C. et al. Severe cytomegalovirus infection in apparently immunocompetent patients: a systematic review // Virol J. 2008. Vol. 5. P. 47. https://doi.org/10.1186/1743-422X-5-47.

5. Lourenço M. H., Borralho J., Silva I. et al. Cytomegalovirus and rheumatic diseases: cases-based review // ARP Rheumatology. 2023. Vol. 2, № 3. P. 269–274.

6. Chastain D. B., Stover K. R. Urgent need to address infectious diseases due to immunosuppressive therapies // Ther Adv Infect Dis. 2023. Vol. 10. P. 20499361231168512. https://doi.org/10.1177/20499361231168512.

7. Wasey W., Badesha N., Rossi M. et al. Cytomegalovirus-induced pericarditis, pulmonary embolism, and transaminitis in an immunocompetent patient // Cureus. 2021. Vol. 13, № 11. P. e19285. https://doi.org/10.7759/cureus.19285.

8. Hutter T., Springe D., Ebnöther L. et al. Relevant pericardial effusion caused by cytomegalovirus infection in an immunocompetent patient: a case report // J Med Case Rep. 2018. Vol. 12. P. 14. https://doi.org/10.1186/s13256-017-1542-6.

9. Fernández-Ruiz M., Muñoz-Codoceo C., López-Medrano F. et al. Cytomegalovirus myopericarditis and hepatitis in an immunocompetent adult: successful treatment with oral valganciclovir // Int J Infect Dis. 2008. Vol. 12, № 6. P. e113–e115. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2008.03.018.

10. Wu C. T., Huang J. L. Pericarditis with massive pericardial effusion in a cytomegalovirus-infected infant // Acta Cardiol. 2009. Vol. 64, № 5. P. 669–671. https://doi.org/10.2143/AC.64.5.2042699.

11. Adler Y., Charron P., Imazio M. et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases // Eur Heart J. 2015. Vol. 36, № 42. P. 2921–2964. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318.

12. Rawla P. Cardiac and vascular complications in rheumatoid arthritis // Reumatologia. 2019. Vol. 57, № 1. P. 27–36. https://doi.org/10.5114/reum.2019.83236.

13. Corrao S., Messina S., Pistone G. et al. Heart involvement in rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis // Int J Cardiol. 2013. Vol. 167, № 5. P. 2031–2038. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.05.057.

14. Kitas G. D., Gabriel S. E. Cardiovascular disease in rheumatoid arthritis: state of the art and future perspectives // Ann Rheum Dis. 2011. Vol. 70, № 1. P. 8–14. https://doi.org/10.1136/ard.2010.142133.