Факторы, влияющие на сохранение синусового ритма в течение года после кардиоверсии у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий

Введение. Для планового восстановления синусового ритма у больных с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП) рекомендовано выполнение медикаментозной или электрической кардиоверсии. Однако предикторы длительного сохранения синусового ритма после кардиоверсии изучены недостаточно. 
Цель. Определить влияние клинических и эхокардиографических показателей на риск возобновления ФП после кардиоверсии.
Материалы и методы. В исследование включено 105 пациентов с персистирующей и длительно персистирующей ФП, которым выполнена успешная кардиоверсия. С целью выявления рецидива аритмии проспективное наблюдение осуществлялось в течение 12 месяцев после кардиоверсии. 
Результаты. Рецидив ФП в течение 12 месяцев после плановой кардиоверсии наблюдался у 57/105 (54,3%) больных. По данным многофакторного регрессионного анализа с пошаговым исключением менее значимых предикторов достижение целевых значений уровня артериального давления (бета -1,088, ОШ 0,153, 95% ДИ 0,048-0,490, р = 0,002) и показателей липидного спектра (бета -1,250, ОШ 0,286, 95%ДИ 0,089-0,920, р = 0,036) снижало вероятность возобновления ФП, а увеличение индекса объема левого предсердия (бета 0,079, ОШ1,082, 95% ДИ 1,032-1,133, р = 0,001) увеличивало риск рецидива аритмии. Применение терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа у больных с хронической сердечной недостаточностью способствовало сохранению синусового ритма в течение 12 месяцев после кардиоверсии. 
Заключение. Достижение целевых значений артериального давления и показателей липидного спектра до кардиоверсии снижает риск рецидива ФП, а значительное увеличение индекса объема левого предсердия способствует возобновлению аритмии в течение 12 месяцев после эффективной кардиоверсии.

1. Van Gelder I. C., Rienstra M., Bunting K. V. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO) // European heart journal. 2024. P. 1–101. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176.

2. Brandes A., Smit M. D., Nguyen B. O. et al. Risk factor management in atrial fibrillation // Arrhythmia & electrophysiology review. 2018. Vol. 7, № 2. P. 118. https://doi.org/10.15420/aer.2018.18.2.

3. Padfield G. J., Steinberg C., Swampillai J. et al. Progression of paroxysmal to persistent atrial fibrillation: 10-year follow-up in the Canadian Registry of Atrial Fibrillation // Heart rhythm. 2017. Vol. 14, № 6. P. 801–807. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.01.038.

4. Голицын С. П., Голухова З. Е., Михайлов Е. Н. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2025 // Российский кардиологический журнал. 2025. Т. 30, № 11. С. 6668. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6668.

5. Kirchhof P., Camm A. J., Goette A. et al. Early rhythmcontrol therapy in patients with atrial fibrillation // New England Journal of Medicine. 2020. Vol. 383, № 14. P. 1305–1316. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2019422.

6. Миронов Н. Ю., Влодзяновский В. В., Юричева Ю. А. и др. Проспективное рандомизированное исследование эффективности и безопасности электрической и медикаментозной кардиоверсии при персистирующей фибрилляции предсердий. Часть 1: методология исследования и оценка эффективности // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018. Т. 14, № 5. С. 664–669. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2018-14-5-664-669.

7. Барашкова Е. И., Ионин В.А., Калмансон Л. М. и др. Эффективность электрической и медикаментозной кардиоверсии, причины раннего рецидива аритмии у больных с персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией предсердий // Артериальная гипертензия. 2025. Т. 31, № 3. С. 211-223. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2025-2519.

8. Usuda K., Hucker W. J., Epstein S. et al. Cardioversion of atrial fibrillation and flutter: Trends, outcomes, and rhythm management strategies over 2 decades // Heart Rhythm. 2025. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2025.10.037.

9. Skalska P., Kurpaska M., Krzesiński P. Predictors of atrial fibrillation recurrence following a successful electrical cardioversion—narrative review // Cardiology Journal. 2025. P. 1–13. https://doi.org/10.5603/cj.103353.

10. Thangjui S., Yodsuwan R., Thyagaturu H. et al. A Prognostic Score To Predict Atrial fibrillation Recurrence After External Electrical Cardioversion—SLAC Score // Critical pathways in cardiology. 2022. Vol. 21, № 4. P. 194–200. https://doi.org/10.1097/HPC.0000000000000295.

11. Thangjui S., Helsel E., Okorigba E. et al. Predicting Atrial Fibrillation Recurrence After Electrical Cardioversion // medRxiv. 2025. P. 2025.09. 29.25336937. https://doi.org/10.1101/2025.09.29.25336937.

12. Ионин В. А., Барашкова Е. И., Павлова В. А. и др. Какова роль профибротических и провоспалительных факторов в развитии фибрилляции предсердий, ассоциированной с компонентами метаболического синдрома? // Российский кардиологический журнал. 2021. Т.26, № 11. С. 74–81. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4752.

13. Truong C. D., Nguyen B. T., Van Cong Tran T. Prediction of risk factors for recurrence of atrial fibrillation in patients with arterial // The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2021. Vol. 37, № 12. P. 3413-3421. https://doi.org/10.1007/s10554-021-02331-y.

14. Oraii A., Vasheghani-Farahani A., Oraii S. et al. Update on the efficacy of statins in primary and secondary prevention of atrial fibrillation // Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition). 2021. Vol. 40, № 7. P. 509–518. https://doi.org/10.1016/j.repce.2020.11.024.

15. Yarar M., Ari H., Ari S. et al. Evaluation of the effect of SGLT-2 inhibitors on atrial fibrillation recurrence in diabetic patients // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2025. Vol. 26, № 11–12. P. 1343–1349 https://doi.org/10.1080/14656566.2025.2527189.

16. Raniga D., Goda M., Hattingh L. et al. Left atrial volume index: a predictor of atrial fibrillation recurrence following direct current cardioversion–a systematic review and meta-analysis // IJC Heart & Vasculature. 2024. Vol. 51. P. 101364. https://doi.org/10.1016/j.ijcha.2024.101364.