Микроваскулярная стенокардия: особенности патогенеза, диагностики и лечения (клиническая лекция)

Микроваскулярная стенокардия представляет собой форму ишемической болезни сердца, при которой ишемия миокарда не связана со значимым стенозом эпикардиальных коронарных артерий и обусловлена нарушением функции коронарного микроциркуляторного русла. Заболевание характеризуется сложным патогенезом, включающим эндотелиальную дисфункцию, воспаление, ремоделирование сосудов и метаболические нарушения. В данной клинической лекции представлены особенности патогенеза, связанные с морфологическими и функциональными изменениями микрососудов и миокарда, клинические проявления, современные подходы к диагностике и лечению, а также принципы формулировки клинического диагноза.

1. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K. C. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes // European Heart Journal. 2024. Vol. 45, № 36. P. 3415–3537. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177.

2. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. 2024. Vol. 29, № 9. P. 6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110. EDN: HHJJUT.

3. Хабибулина М. М., Баженова О. В., Шамилов М. Д. Обзор современных исследований по микроваскулярной стенокардии // Врач. 2024. № 2. C. 64–69. https://doi.org/10.29296/25877305-2024-02-12.

4. Shimokawa H., Suda A., Takahashi J. et al. Clinical characteristics and prognosis of patients with microvascular angina: an international and prospective cohort study by the Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Group // European Heart Journal. 2021. Vol. 42, № 44. P. 4592–4600. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab282.

5. Miner S., Mejia-Renteria H., Leone A. M. et al. Endotypes of angina with non-obstructive coronary arteries: a prospective multicentre study // European Heart Journal. 2026. Vol. 47, № 5. P. 594–604. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf839.

6. Gulati M., Khan N., George M. et al. Ischemia with no obstructive coronary artery disease (INOCA): a patient selfreport quality of life survey from INOCA International //International Journal of Cardiology. 2023. Vol. 371. P. 28–39. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2022.09.047.

7. Spione F., Arevalos V., Gabani R., Sabaté M., Brugaletta S. Coronary microvascular angina: a state-of-the-art review // Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022. Vol. 9. P. 800918. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.800918.

8. Леонова И. А., Захарова О. В., Болдуева С. А. Нарушения эндотелий-зависимой вазодилатации у больных с микрососудистой стенокардией // РМЖ. Медицинское обозрение. 2022. Т. 6, № 8. С. 427–432. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2022-6-8-427-432.

9. Reynolds H. R., Diaz A., Cyr D. D. et al. Ischemia with nonobstructive coronary arteries: insights from the ISCHEMIA Trial // JACC: Cardiovascular Imaging. 2023. Vol. 16, № 1. P. 63–74. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2022.06.015.

10. Cannon R. O. 3rd, Epstein S. E. “Microvascular angina” as a cause of chest pain with angiographically normal coronary arteries // American Journal of Cardiology. 1988. Vol. 61, № 15. P. 1338–1343. https://doi.org/10.1016/0002-9149(88)91180-0.

11. Kemp H. G., Vokonas P. S., Cohn P. F. et al. The anginal syndrome associated with normal coronary arteriograms. Report of a six year experience // American Journal of Medicine. 1973. Vol. 54, № 6. P. 735–742.