Саркоидоз (клиническая лекция)

Саркоидоз (С.) — системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием неказеифицирующихся гранулем, мультисистемным поражением различных органов и активацией Т-клеток в месте гранулематозного воспаления с высвобождением различных хемокинов и цитокинов. В России большим коллективом специалистов различного профиля разработаны клинические рекомендации. Первичная диагностика С. требует разносторонних лабораторных и инструментальных исследований, имидж-диагностики, а лечение рекомендуется только при прогрессии и угрожающем течении заболевания. Проявления С. широко варьируются от острого до бессимптомного течения. До 70% случаев сопровождаются спонтанными ремиссиями, но в 10–15% возможно развитие фиброза. К опасным вариантам течения С. относят кардиосаркоидоз, саркоидоз нервной системы, саркоидоз глаз. При стабильном состоянии возможно длительное применение альфа-токоферола и пентоксифиллина. Препаратами первой линии при прогрессирующем саркоидозе признаны системные глюкокортикостероиды при стартовой дозе не ниже 20 мг в сутки и длительности не менее 10–12 месяцев. В то же время эта терапия чаще сопровождается рецидивами, а малые дозы и короткие курсы чаще впоследствии приводят к фиброзу. Препаратами второй линии считается метотрексат, но также лефлуномид, азатиоприн, микофенолат, циклофосфан. Препаратами третьей линии являются адалимумаб и инфликсимаб, но они сами способны вызывать саркоидные реакции. При рефрактерном и рецидивирующем течении используются эфферентные методы терапии. Авторы лекции приглашают читателей к обсуждению обновленной версии клинических рекомендаций, доступной на сайте Российского респираторного общества, для продолжения работы над ними.

1. Чучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р. и др. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т. 32, № 6. С. 806–833. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.

2. Hunninghake G. W., Costabel U., Ando M. et al. ATS/ERS/WASOG. Statement on sarcoidosis // Amer. J. Crit. Care Med. 1999. Vol. 160, № 2. P. 736–755. https://doi.org/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99.

3. Arruvito L., Sanz M., Banham A. H., Fainboim L. Expansion of CD4+CD25+and FOXP3+ regulatory T cells during the follicular phase of the menstrual cycle: implications for human reproduction // J. Immunol. 2007. Vol. 178, №4. P. 2572–2578. https://doi.org/10.4049/jimmunol.178.4.2572.

4. Kallikourdis M., Andersen K. G., Welch K. A., Betz A. G. Alloantigen enhanced accumulation of CCR5+ ‘effector’ regulatory T cells in the gravid uterus // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2007. Vol. 104, № 2. P. 594–99. https://doi.org/10.1073/pnas.0604268104.

5. Саркоидоз: Монография / Под ред. Визеля А. А. (Серия монографий Российского респираторного общества; Гл. ред. серии Чучалин А. Г.). — М. : Издательский холдинг «Атмосфера», 2010. — 416 с.

6. Judson M. A. Corticosteroids in sarcoidosis // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2016. Vol. 42, № 1. P. 119–35, ix. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2015.08.012.

7. Habib I., Jawed J. J., Nasrin T., Shaikh S. Briefing of pulmonary sarcoidosis: Reduction-oxidation, misleading and possibilities // Indian J. Tuberc. 2025. Vol. 72, № 1. P. 103–111. https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2024.07.003.