spbmedicalrecordsНовые Санкт-Петербургские врачебные ведомостиNew St. Petersburg Medical Records1609-2201Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова10.24884/1609-2201-2025-104-4-53-60spbmedicalrecords-116Research ArticleЛЕКЦИИСаркоидоз (клиническая лекция)Sarcoidosis (clinical lecture)https://orcid.org/0000-0001-5028-5276ВизельА. А.VizelA. A.

Визель Александр Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии

Казань

Aleksandr A. Vizel, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of Department of Phthisiology and Pulmonology

Kazan

https://orcid.org/0000-0002-8855-8177ВизельИ. Ю.VizelI. Yu.

Визель Ирина Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор Российской академии естествознания, профессор кафедры фтизиопульмонологии

Казань

 

Irina Yu. Vizel, Dr. of Sci. (Med.), Professor, Russian Academy of Natural Sciences, Professor, Department of Phthisiology and Pulmonology

Kazan

Казанский государственный медицинский университетРоссияKazan State Medical UniversityRussian Federation202521042026045360Copyright © Визель А.А., Визель И.Ю., 20262026Визель А.А., Визель И.Ю.Vizel A.A., Vizel I.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.docved.ru/jour/article/view/116

Саркоидоз (С.) — системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием неказеифицирующихся гранулем, мультисистемным поражением различных органов и активацией Т-клеток в месте гранулематозного воспаления с высвобождением различных хемокинов и цитокинов. В России большим коллективом специалистов различного профиля разработаны клинические рекомендации. Первичная диагностика С. требует разносторонних лабораторных и инструментальных исследований, имидж-диагностики, а лечение рекомендуется только при прогрессии и угрожающем течении заболевания. Проявления С. широко варьируются от острого до бессимптомного течения. До 70% случаев сопровождаются спонтанными ремиссиями, но в 10–15% возможно развитие фиброза. К опасным вариантам течения С. относят кардиосаркоидоз, саркоидоз нервной системы, саркоидоз глаз. При стабильном состоянии возможно длительное применение альфа-токоферола и пентоксифиллина. Препаратами первой линии при прогрессирующем саркоидозе признаны системные глюкокортикостероиды при стартовой дозе не ниже 20 мг в сутки и длительности не менее 10–12 месяцев. В то же время эта терапия чаще сопровождается рецидивами, а малые дозы и короткие курсы чаще впоследствии приводят к фиброзу. Препаратами второй линии считается метотрексат, но также лефлуномид, азатиоприн, микофенолат, циклофосфан. Препаратами третьей линии являются адалимумаб и инфликсимаб, но они сами способны вызывать саркоидные реакции. При рефрактерном и рецидивирующем течении используются эфферентные методы терапии. Авторы лекции приглашают читателей к обсуждению обновленной версии клинических рекомендаций, доступной на сайте Российского респираторного общества, для продолжения работы над ними.

Sarcoidosis (S) is a systemic inflammatory disease of unknown etiology characterized by the formation of noncaseating granulomas, multisystemic organ involvement, and T-cell activation at the site of granulomatous inflammation with the release of various chemokines and cytokines. In Russia, a large team of specialists in various fields has developed clinical guidelines. Primary diagnosis of S. requires comprehensive laboratory and instrumental studies, including imaging diagnostics, and treatment is recommended only in cases of disease progression and a life-threatening course. Symptoms of S. vary widely, from acute to asymptomatic. Spontaneous remissions occur in up to 70% of cases, but fibrosis may develop in 10-15%. Dangerous variants of S. include cardiac sarcoidosis, sarcoidosis of the nervous system, and sarcoidosis of the eyes. In stable cases, long-term use of alpha-tocopherol and pentoxifylline is possible. Systemic glucocorticosteroids are considered first-line treatment for progressive sarcoidosis, with a starting dose of at least 20 mg per day and a duration of at least 10- 12 months. However, this therapy is more often associated with relapses, and low doses and short courses more often lead to subsequent fibrosis. Second-line treatments include methotrexate, but also leflunomide, azathioprine, mycophenolate, and cyclophosphamide. Third-line treatments include adalimumab and infliximab, but they themselves can cause sarcoid reactions. In refractory and recurrent cases, efferent therapies are used. The authors invite readers to discuss the updated version of clinical guidelines, available on the website of the Russian Respiratory Society to continue working on them.

саркоидозклинические рекомендациидиагностикалечениеsarcoidosisclinical guidelinesdiagnosistreatmentReferencesЧучалин А. Г., Авдеев С. Н., Айсанов З. Р. и др. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т. 32, № 6. С. 806–833. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R. et al. Sarcoidosis: federal clinical guidelines for diagnosis and treatment. Pulmonologiya. 2022; 32 (6): 806–833. (In Russ.). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.Hunninghake G. W., Costabel U., Ando M. et al. ATS/ERS/WASOG. Statement on sarcoidosis // Amer. J. Crit. Care Med. 1999. Vol. 160, № 2. P. 736–755. https://doi.org/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99.Hunninghake G. W., Costabel U., Ando M. et al. ATS/ERS/WASOG. Statement on sarcoidosis. Amer. J. Crit. Care Med. 1999;160(2):736– 755. https://doi.org/10.1164/ajrccm.160.2.ats4-99.Arruvito L., Sanz M., Banham A. H., Fainboim L. Expansion of CD4+CD25+and FOXP3+ regulatory T cells during the follicular phase of the menstrual cycle: implications for human reproduction // J. Immunol. 2007. Vol. 178, №4. P. 2572–2578. https://doi.org/10.4049/jimmunol.178.4.2572.Arruvito L., Sanz M., Banham A. H., Fainboim L. Expansion of CD4+CD25+and FOXP3+ regulatory T cells during the follicular phase of the menstrual cycle: implications for human reproduction. J. Immunol. 2007;178(4):2572–78. https://doi.org/10.4049/jimmunol.178.4.2572.Kallikourdis M., Andersen K. G., Welch K. A., Betz A. G. Alloantigen enhanced accumulation of CCR5+ ‘effector’ regulatory T cells in the gravid uterus // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2007. Vol. 104, № 2. P. 594–99. https://doi.org/10.1073/pnas.0604268104.Kallikourdis M., Andersen K. G., Welch K. A., Betz A. G. Alloantigen enhanced accumulation of CCR5+ ‘effector’ regulatory T cells in the gravid uterus. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2007;104(2):594–99. https://doi.org/10.1073/pnas.0604268104.Саркоидоз: Монография / Под ред. Визеля А. А. (Серия монографий Российского респираторного общества; Гл. ред. серии Чучалин А. Г.). — М. : Издательский холдинг «Атмосфера», 2010. — 416 с.Sarcoidosis: Monograph / Edited by A. A. Vizel (Series of monographs of the Russian Respiratory Society; Editor-in-Chief of the series A. G. Chuchalin). M., Publishing holding “Atmosphere”, 2010, 416 p. (In Russ.).Judson M. A. Corticosteroids in sarcoidosis // Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2016. Vol. 42, № 1. P. 119–35, ix. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2015.08.012.Judson M. A. Corticosteroids in sarcoidosis. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2016;42(1):119–35, ix. https://doi.org/10.1016/j.rdc.2015.08.012.Habib I., Jawed J. J., Nasrin T., Shaikh S. Briefing of pulmonary sarcoidosis: Reduction-oxidation, misleading and possibilities // Indian J. Tuberc. 2025. Vol. 72, № 1. P. 103–111. https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2024.07.003.Habib I., Jawed J. J., Nasrin T., Shaikh S. Briefing of pulmonary sarcoidosis: Reduction-oxidation, misleading and possibilities. Indian J Tuberc. 2025;72(1):103–111. https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2024.07.003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.