spbmedicalrecordsНовые Санкт-Петербургские врачебные ведомостиNew St. Petersburg Medical Records1609-2201Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова10.24884/1609-2201-2025-104-2-29-38spbmedicalrecords-92Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHНочная брадикардия у больных с обструктивным апноэ сна в сочетании с метаболическим синдромомNocturnal bradycardia in patients with obstructive sleep apnea combined with metabolic syndromehttps://orcid.org/0000-0002-8479-0331БердышеваВ. А.BerdyshevaV. A.

Бердышева Виктория Александровна, аспирант, ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга

197022, ул. Льва Толстого, д. 6–8, Санкт-Петербург

Viktoriia A. Berdysheva, postgraduate student, assistant, Department of Faculty Therapy with a course in Endocrinology, Cardiology with the Clinic named after Academician G. F. Lang

6–8, L’va Tolstogo str.

Saint Petersburg

ilingina@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-7167-0115НовиковЮ. А.NovikovYu. A.

Новиков Юрий Андреевич, студент 5 курса лечебного факультета

Санкт-Петербург

Yuri A. Novikov, 5th year Student, Medical Faculty

Saint Petersburg

iura_novikov_2000@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7293-1144ИонинВ. А.IoninV. A.

Ионин Валерий Александрович, доктор медицинских наук, доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г. Ф. Ланга, старший научный сотрудник НИИ сердечно- сосудистых заболеваний научно-клинического исследовательского центра

Санкт-Петербург

Valery A. Ionin, Dr. of Sci. (Med.), Senior Researcher, Associate Professor, Department of Faculty Therapy with a course in Endocrinology, Cardiology with the Clinic named after Academician G. F. LangSaint Petersburg

ionin.v.a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8788-0076БарановаЕ. И.BaranovaE. I.

Баранова Елена Ивановна, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникойим. акад. Г. Ф. Ланга, директор НИИССЗ НКИЦ

Санкт-Петербург

Elena I. Baranova, Dr. of Sci. (Med.), Professor at the Department of Faculty Therapy with a course in Endocrinology, Cardiology with the Clinic named afterAcademician G. F. Lang, Head of Research Laboratory Saint Petersburg

baranova.grant2015@yandex.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation202506112025022938Copyright © Бердышева В.А., Новиков Ю.А., Ионин В.А., Баранова Е.И., 20252025Бердышева В.А., Новиков Ю.А., Ионин В.А., Баранова Е.И.Berdysheva V.A., Novikov Y.A., Ionin V.A., Baranova E.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.docved.ru/jour/article/view/92

Введение. Обструктивное апноэ сна (ОАС) и метаболический синдром (МС) являются независимыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе нарушений ритма сердца. Гиперсимпатикотония на фоне апноэ нередко провоцирует тахисистолические аритмии, значительно реже нарушения атриовентрикулярной проводимости. Встречаемость брадикардии в ночное время у больных с сочетанием ОАС и МС не изучена. Цель исследования. Изучить встречаемость ночной брадикардии у больных с сочетанием обструктивного апноэ сна и метаболического синдрома. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ 288 историй болезней пациентов, госпитализированных в терапевтическую клинику, которым, с учетом клинического подозрения на ОАС, выполнялось кардио-респираторное мониторирование. МС был установлен согласно критериям Международной Федерации специалистов по сахарному диабету (IDF, 2005). Наличие ночной брадикардии было верифицировано при регистрации средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) в ночное время менее 60 ударов в мин. Результаты. По данным ретроспективного анализа МС установлен у 264/288 (91,7%) пациентов, а ОАС было диагностировано у 176/288 (61,1%) больных. Встречаемость сочетания нарушений дыхания во сне и МС в исследуемой когорте составила 52,8% (152/288). Исследуемые группы были сопоставимы по спектру принимаемых препаратов, влияющих на ЧСС, и не получали респираторную терапию на момент выполнения кардио-респираторного мониторирования. Следовательно, эти факторы не могли повлиять на встречаемость брадикардии в исследуемой когорте. Среди пациентов с ОАС в сочетании с МС брадикардия в ночное время встречалась у 41,4% больных, при этом среди больных с нарушениями дыхания во сне без МС частота ночной брадикардии составила 19,2%, а у пациентов с МС без ОАС — 29,5%. Установлено, что у больных с МС и ОАС брадикардия в ночное время встречалась чаще, чем у пациентов с МС без ОАС (р=0,046), и чаще, чем у больных с нарушениями дыхания во сне без МС (р=0,032). Вероятность ночной брадикардии у пациентов с сочетанием МС и ОАС в 3 раза выше, чем у больных с ОАС без МС (χ2=4,642, ОШ=2,97, 95% ДИ 1,06–8,31, р=0,032). При этом частота брадикардии у пациентов с МС без ОАС и у больных с нарушениями дыхания во сне без МС не различалась (р=0,293). Заключение. Частота ночной брадикардии у больных с сочетанием обструктивного апноэ сна и метаболического синдрома выше, чем у пациентов с нарушениями дыхания во сне без метаболического синдрома, и выше, чем у больных с метаболическим синдромом без апноэ сна. Ранняя профилактика и своевременное лечение таких коморбидных состояний, как ожирение и обструктивное апноэ сна, позволят снизить риск развития у пациентов ночных нарушений ритма и проводимости.

Introduction. Obstructive sleep apnea (OSA) and metabolic syndrome (MS) are independent risk factors for cardiovascular diseases, including heart rhythm disturbances. Hypersympathicotonia against the background of apnea often provokes tachysystolic arrhythmias, much less often atrioventricular conduction disturbances. The incidence of bradycardia at night in patients with a combination of OSA and MS has not been studied. Aim of the study. To study the incidence of nocturnal bradycardia in patients with a combination of obstructive sleep apnea and metabolic syndrome. Materials and methods. A retrospective analysis of 288 medical records of patients hospitalized in a therapeutic clinic who underwent cardiorespiratory monitoring given the clinical suspicion of OSA was performed. MS was established according to the criteria of the International Diabetes Federation (IDF, 2005). The presence of nocturnal bradycardia was verified by recording an average heart rate (HR) at night of less than 60 beats per minute. Results. According to the retrospective analysis, MS was detected in 264/288 (91,7%) patients, and OSA was diagnosed in 176/288 (61,1%) patients. The incidence of a combination of sleep-disordered breathing and MS in the study cohort was 52,8% (152/288). The study groups were comparable in terms of the range of drugs they took that affected HR and did not receive respiratory therapy at the time of cardiorespiratory monitoring. Therefore, these factors could not affect the incidence of bradycardia in the study cohort. Among patients with OSA combined with MS, nocturnal bradycardia occurred in 41,4% of patients, while among patients with sleep-disordered breathing without MS, the incidence of nocturnal bradycardia was 19,2%, and in patients with MS without OSA — 29,5%. It was found that in patients with MS and OSA, bradycardia at night occurred more often than in patients with MS without OSA (p=0,046), and more often than in patients with sleep-disordered breathing without MS (p=0,032). The probability of nocturnal bradycardia in patients with a combination of MS and OSA is 3 times higher than in patients with OSA without MS (χ2=4,642, OR=2,97, 95% CI 1,06–8,31, p=0,032). At the same time, the frequency of bradycardia in patients with MS without OSA and in patients with sleep-disordered breathing without MS did not differ (p=0,293). Conclusion. The incidence of nocturnal bradycardia in patients with a combination of obstructive sleep apnea and metabolic syndrome is higher than in patients with sleep-disordered breathing without metabolic syndrome, and higher than in patients with metabolic syndrome without sleep apnea. Early prevention and timely treatment of such comorbid conditions as obesity and obstructive sleep apnea will reduce the risk of developing nocturnal rhythm and conduction disorders in patients.

ночная брадикардияметаболический синдромобструктивное апноэ снаnocturnal bradycardiametabolic syndromeobstructive sleep apneaReferencesMente A., Yusuf S., Islam S. et al. Metabolic syndrome and risk of acute myocardial infarction a case-control study of 26,903 subjects from 52 countries // Journal of the American College of Cardiology. 2010. Vol. 55, № 21. P. 2390–2398. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.053.Mente A., Yusuf S., Islam S. et al. Metabolic syndrome and risk of acute myocardial infarction a case-control study of 26,903 subjects from 52 countries. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(21):2390–2398. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.053.Успенский Ю. П., Петренко Ю. В., Гулунов З. Х. и др. Метаболический синдром. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2017. 60.Uspensky Yu. P., Petrenko Yu. V., Gulunov Z. Kh. et al. Metabolic syndrome. The training manual. Saint Petersburg, 2017, 60 p. (In Russ.).Литвин А. Ю., Чазова И. Е., Галяви Р. А. Обструктивное апноэ сна и метаболический синдром. Институт клинической кардиологии имени А. Л. Мясникова. Москва. 2013.Litvin A. Yu., Chazova I. E., Galyavi R. A. Obstructive sleep apnea and metabolic syndrome. A. L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology. Moscow, 2013. (In Russ.).Велибеков Р. Т., Казаченко А. А. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне // Известия Рос. Воен.-мед. акад. 2020. Т. 1, № 1. С. 29–31. https://doi.org/10.17816/rmmar.1S1.Velibekov R. T., Kazachenko A. A. Changes in heart rate variability in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Izvestiya Ros. Military Medical Acad. 2020;1(1):29–31. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/rmmar.1S1.Бузунов Р. В. Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения. Москва, 2003.Buzunov R. V. Obstructive sleep apnea syndrome combined with obesity: features of pathogenesis, diagnostics and treatment. Moscow, 2003. (In Russ.).Laczay B., Michael D. F. Obstructive Sleep Apnea and Cardiac Arrhythmias: A Contemporary Review // Journal of clinical medicine. 2021. Vol. 10, № 17. P. 3785. https://doi.org/10.3390/jcm10173785.Laczay B., Michael D. F. Obstructive Sleep Apnea and Cardiac Arrhythmias: A Contemporary Review. Journal of clinical medicine. 2021;10(17):3785. https://doi.org/10.3390/jcm10173785.Булавина И. А., Вайсман Ю. Д., Баймуканов А. М. и др. Синдром обструктивного апноэ сна при брадисистолических нарушениях ритма сердца и проводимости // Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 1. С. 5604. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5604.Bulavina I. A., Vaisman Yu. D., Baimukanov A. M. et al. Obstructive sleep apnea in bradyarrhythmias. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(1):5604. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5604.Чижова О. Ю. Значение обструктивных апноэ сна в развитии метаболического синдрома и ожирения // Вестник Северо- Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2019. Т. 11, № 2. С. 49–52. https://doi.org/10.17816/mechnikov201911249-52.Chizhova O. Y. The importance of obstructive sleep apnea in the development of metabolic syndrome and obesity. Herald of North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov. 2019;11(2):49–52. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/mechnikov201911249-52.Kapur V. K., Auckley D. H., Chowdhuri S. et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of clinical sleep medicine // JCSM: official publication of the American Academy of Sleep Medicine. 2017. Vol. 13, № 3. P. 479–504. https://doi.org/10.5664/jcsm.6506.Kapur V. K., Auckley D. H., Chowdhuri S. et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of clinical sleep medicine: JCSM: official publication of the American Academy of Sleep Medicine. 2017;13(3):479–504. https://doi.org/10.5664/jcsm.6506.Фаткуллина Е. З., Закирова А. Н., Закирова Н. Э. Ремоделирование миокарда левого желудочка у женщин с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом // CardioСоматика. 2013. Т. 4, № 1-1. С. 102. https://doi.org/10.26442/CS45729.Fatkullina E. Z., Zakirova A. N., Zakirova N. E. Remodelirovanie miokarda levogo zheludochka u zhenshchin s arterial’noy gipertoniey i metabolicheskim sindromom. CardioSomatics. 2013;4(1–1):102. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/CS45729.Драпкина О. М., Зятенкова Е. В. Оценка ремоделирования сердечно-сосудистой системы и толщины эпикардиального жира у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом // Терапевтический архив. 2016. Т. 88, № 2. С. 64–70. https://doi.org/10.17116/terarkh201688264-70.Drapkina O. M., Zyatenkova E. V. Evaluation of cardiovascular remodeling and epicardial fat thickness in patients with chronic heart failure and metabolic syndrome. Therapeutic Archive. 2016;88(2):64–70. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/terarkh201688264-70.Яковлев А. В., Пономарев С. В., Снегирькова А. К. и др. Динамика отдельных кардиоваскулярных факторов риска на фоне СРАР-терапии у больных с синдромом обструктивного апноэ сна // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013, № 4. С. 41–43.Yakovlev A. V., Ponomarev S. V., Snegirkova A. K. et al. Dynamics of individual cardiovascular risk factors during CPAP therapy in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Circulatory pathology and cardiac surgery. 2013;(4):41–43. (In Russ.).Gami A. S., Olson E. J., Shen W. K. et al. Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults // Journal of the American College of Cardiology. 2013. Vol. 62, № 7. P. 610–616. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.080.Gami A. S., Olson E. J., Shen W. K. et al. Obstructive sleep apnea and the risk of sudden cardiac death: a longitudinal study of 10,701 adults. Journal of the American College of Cardiology. 2013;62(7):610–616. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.04.080.Oliveira W., Campos O., Bezerra Lira-Filho E. et al. Left atrial volume and function in patients with obstructive sleep apnea assessed by real-time three-dimensional echocardiography // Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of the American Society of Echocardiography. 2008. Vol. 21, № 12. P. 1355–1361. https://doi.org/10.1016/j.echo.2008.09.007.Oliveira W., Campos O., Bezerra Lira-Filho E. et al. Left atrial volume and function in patients with obstructive sleep apnea assessed by real-time three-dimensional echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of the American Society of Echocardiography. 2008;21(12):1355–1361. https://doi.org/10.1016/j.echo.2008.09.007.Endukuru C. K., Gaur G. S., Yerrabelli D. et al. Impaired baroreflex sensitivity and cardiac autonomic functions are associated with cardiovascular disease risk factors among patients with metabolic syndrome in a tertiary care teaching hospital of South-India // Diabetes & metabolic syndrome. 2020. Vol. 14, № 6. P. 2043–2051. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.10.018.Endukuru C. K., Gaur G. S., Yerrabelli D. et al. Impaired baroreflex sensitivity and cardiac autonomic functions are associated with cardiovascular disease risk factors among patients with metabolic syndrome in a tertiary care teaching hospital of South-India. Diabetes & metabolic syndrome. 2020:14(6):2043– 2051. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.10.018.Aso Y., Wakabayashi S., Nakano T. et al. High serum high-sensitivity C-reactive protein concentrations are associated with relative cardiac sympathetic overactivity during the early morning period in type 2 diabetic patients with metabolic syndrome // Metabolism: clinical and experimental. 2006. Vol. 55, № 8. P. 1014–1021. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2006.03.011.Aso Y., Wakabayashi S., Nakano T. et al. High serum highsensitivity C-reactive protein concentrations are associated with relative cardiac sympathetic overactivity during the early morning period in type 2 diabetic patients with metabolic syndrome. Metabolism: clinical and experimental. 2006;55(8):1014–1021. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2006.03.011.Олейников В. Е., Бурко Н. В., Салямова Л. И., Зиборева К. А. Влияние синдрома обструктивного апноэ сна на артериальную жесткость у пациентов с высоким сердечно- сосудистым риском // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. Т. 12, № 3. С. 272–276. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-3-272-276.Oleynikov V. E., Burko N. V., Salyamova L. I., Ziboreva K. A. Effect of obstructive sleep apnea syndrome on arterial stiffness in patients at high cardiovascular risk. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2016;12(3):272–276. (In Russ.). https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-3-272-276.Lombardi C., Faini A., Mariani D. et al. Nocturnal Arrhythmias and Heart-Rate Swings in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Treated with Beta Blockers // Journal of the American Heart Association. 2020. Vol. 9, № 21. P. e015926. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.015926.Lombardi C., Faini A., Mariani D. et al. Nocturnal Arrhythmias and Heart-Rate Swings in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Treated with Beta Blockers. Journal of the American Heart Association. 2020;9(21): e015926. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.015926.Рубина С. С., Чичановская Л. В., Макарова И. И. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с обструктивным апноэ сна и коморбидной патологией // Медицинский алфавит. 2022. Т. 1, № 32. С. 35–39. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-32-35-39.Rubina S. S., Chichanovskaya L. V., Makarova I. I. Heart rate variability in patients with obstructive sleep apnea and comorbid pathology. Medical alphabet. 2022;1(32):35–39. (In Russ.). https://doi.org/10.33667/2078-5631-2022-32-35-39.Грищенко О. О., Бродовская Т. О., Гришина И. Ф., Перетолчина Т. Ф. Потенциальные аритмогенные механизмы внезапной смерти у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна // РМЖ. 2014. № 13. С. 1052–1056.Grischenko O. O., Brodovskaya T. O., Grishina I. F., Peretolchina Т. F. Potential arrhythmogenic mechanisms of a sudden death in patients with obstructive sleep apnea syndrome. RMJ. 2014;(13):1052–1056. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.