spbmedicalrecordsНовые Санкт-Петербургские врачебные ведомостиNew St. Petersburg Medical Records1609-2201Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова10.24884/1609-2201-2025-104-1-44-53spbmedicalrecords-63Research ArticleОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫLITERATURE REVIEWSСовременные представления о гиперкальциемии при саркоидозеCurrent concepts of hypercalcemia in sarcoidosisСалуховВ. В.SalukhovV. V.

Владимир Владимирович Салухов, доктор медицинских наук, профессор, начальник 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей)

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Vladimir V. Salukhov, Dr. of Sci. (Med.), professor, head of the 1st department (advanced therapy for doctors)

6, Akademika Lebedeva, Saint Petersburg, 194044

vlasaluk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3784-8473КовалевскаяЕ. А.KovalevskayaE. A.

Елена Александровна Ковалевская, кандидат медицинских наук, старший преподаватель 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей)

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Elena A. Kovalevskaya, Cand. of Sci. (Med.), Senior lecturer of the 1st department (advanced therapy for doctors)

6, Akademika Lebedeva, Saint Petersburg, 194044

fili-elena@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0276-9863БурковаЮ. С.BurkovaJu. S.

Буркова Юлия Сергеевна, кандидат медицинских наук, преподаватель 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей)

194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Julia S. Burkova, Cand. of Sci. (Med.), Senior lecturer of the 1st department (advanced therapy for doctors)

6, Akademika Lebedeva, Saint Petersburg, 194044

sjs81@mail.ruВоенно-медицинская академия имени С. М. КироваРоссияS. M. Kirov Military Medical AcademyRussian Federation202523072025014453Copyright © Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Буркова Ю.С., 20252025Салухов В.В., Ковалевская Е.А., Буркова Ю.С.Salukhov V.V., Kovalevskaya E.A., Burkova J.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.docved.ru/jour/article/view/63

В настоящее время заболеваемость саркоидозом стремительно растет. И нередки случаи повышения кальция, на которые в современных клинических реалиях уделяется недостаточно внимания. Патология кальциевого обмена при этом заболевании имеет многосоставной характер и может не только усугубить состояние пациента, но и определить степень активности заболевания. В нашей статье рассмотрены основные звенья патогенеза нарушений обмена кальция при саркоидозе, так же нарушение функции почек, которые могут возникнуть вследствие данной патологии. Уделено внимание изменениям костного метаболизма у пациентов с саркоидозом как таковым (особенно на фоне терапии глюкокортикоидами), так и сформированными в результате длительно некомпенсированной гиперкальциемии. Также представлен алгоритм обследования пациента с гиперкальциемией при саркоидозе и обозначены пути коррекции изменений метаболизма кальция.

Currently, the prevalence of sarcoidosis is rapidly increasing. And there are frequent cases of increased calcium, which in modern clinical realities are not given enough attention. The pathology of calcium metabolism in this disease has a multi-component nature and can not only worsen the patient's condition, but also determine the degree of disease activity. Our article discusses the main links in the pathogenesis of calcium metabolism disorders in sarcoidosis, as well as renal dysfunction that can occur as a result of this pathology. Attention is paid to changes in bone metabolism in patients with sarcoidosis as such (especially against the background of glucocorticoid therapy), and those formed as a result of long-term uncompensated hypercalcemia. An algorithm for examining a patient with hypercalcemia in sarcoidosis is also presented and ways to correct changes in calcium metabolism are outlined.

СаркоидозгранулемакальцийнефрокальцинозхолекальциферолкальцитриолпаратгормонглюкокортикоидыSarcoidgranulomacalciumnephrocalcinosischolecalciferolcalcitriolparathyroid hormoneglucocorticoidsReferencesЛеншин А. В., Ильин А. В., Игнатьева Е. А., Одиреев А. Н. Некоторые аспекты из истории изучения саркоидоза // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2023. Т. 87. С. 138–152. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2023-87-138-152.Lenshin A. V., Ilyin A. V., Ignatyeva E. A., Odireev A. N. Some aspects from the history of sarcoidosis study. Bulletin of Physiology and Pathology of Respiration. 2023;87:138–152. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2023-87-138-152. (In Russ.).Саркоидоз. Клинические рекомендации. МЗ РФ 2022 г. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/736_1?ysclid=m4goif012l39397336.8 (дата обращения: 09.12.2024).Clinical guidelines Sarcoidosis. Ministry of Health of the Russian Federation 2022 URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/736_1?ysclid=m4goif012l39397336.8 (date accessed: 09.12.2024). (In Russ.).Визель А. А., Визель И. Ю., Шакирова Г. Р. Оценка эффективности и безопасности применения метотрексата при прогрессирующем саркоидозе: ретроспективное наблюдательное исследование // Пульмонология. 2020. Т. 30, № 2. С. 213–218. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-2-213-218.Vizel A. A., Vizel I. Yu., Shakirova G. R. Evaluation of the efÏcacy and safety of methotrexate in progressive sarcoidosis: a retrospective observational study. Pulmonology. 2020;30(2):213–218. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-2-213-218. (In Russ.).Визель А. А., Визель И. Ю. Саркоидоз: что мы знаем и что мы можем // Практическая пульмонология. 2018. Т. 1. С. 65–68. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sarkoidoz-chto-my-znaem-i-chto-mymozhem (дата обращения: 09.12.2024).Vizel A. A., Vizel I. Yu. Sarcoidosis: what we know and what we can. Practical Pulmonology. 2018;1:65–68. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sarkoidoz-chto-my-znaem-i-chto-my-mozhem (date of access: 09.12.2024). (In Russ.).Практическая пульмонология / под ред. В. В. Салухова. 2017 г. 416 с.Practical Pulmonology / eds by V. V. Salukhov. 2017. 416 p. (In Russ.).Постникова Л. Б., Гудим А. Л., Болдина М. В., Кубышева Н. И. Клинические фенотипы больных саркоидозом в реальной клинической практике // Сибирское медицинское обозрение. 2022. Т. 3. С. 91–99. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskiefenotipy-bolnyh-sarkoidozom-v-realnoy-klinicheskoy-praktike (дата обращения: 09.12.2024).Postnikova L. B., Gudim A. L., Boldina M. V., Kubysheva N. I. Clinical phenotypes of patients with sarcoidosis in real clinical practice. Siberian Medical Review. 2022;3:91–99. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-fenotipy-bolnyh-sarkoidozom-v-realnoy-klinicheskoypraktike (date of access: 09.12.2024). (In Russ.).Bargagli E., Prasse A. Sarcoidosis: a review for the internist // Intern. Emerg. Med. 2018. Vol. 13, № 3. P. 325–331. https://doi.org/10.1007/s11739-017-1778-6.Bargagli E., Prasse A. Sarcoidosis: a review for the internist. Intern. Emerg. Med. 2018;13(3):325–331. https://doi.org/10.1007/s11739-017-1778-6.Baughman R. P., Culver D. A., Judson M. A. A concise review of pulmonary sarcoidosis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011. Vol. 183, № 5. P. 573–581. https://doi.org/10.1164/rccm.201006-0865CI.Baughman R. P., Culver D. A., Judson M. A. A concise review of pulmonary sarcoidosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011;183(5):573–581. https://doi.org/10.1164/rccm.201006-0865CI.Patterson K. C., Chen E. S. The pathogenesis of pulmonary sarcoidosis and implications for treatment // Chest. 2018. Vol. 153, № 6. P. 1432–1442. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.11.030.Patterson K. C., Chen E. S. The pathogenesis of pulmonary sarcoidosis and implications for treatment. Chest. 2018;153(6):1432–1442. https:// doi.org/10.1016/j.chest.2017.11.030.Harrel G., Fisher S. Blood chemical changes in Boeck’s sarcoid with particular reference to protein, calcium and phosphatase levels // J. ClinInvest. 1939. Vol. 18. P. 687–93.Harrel G., Fisher S. Blood chemical changes in Boeck’s sarcoid with particular reference to protein, calcium and phosphatase levels. J. ClinInvest. 1939;18:687–93.Muther R., McCarron D., Bennett W. Renal manifestations of sarcoidosis // Arch. Intern. Med. 1981. Vol. 141. P. 643–5. https://doi.org/10.1001/ARCHINTE.1981.00340050089019.Muther R., McCarron D., Bennett W. Renal manifestations of sarcoidosis. Arch. Intern. Med. 1981;141:643–5. https://doi.org/10.1001/ARCHINTE.1981.00340050089019.Conron M., Young C., Beynon H. L. C. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications // Rheumatology. 2000. Vol. 39, № 7. P. 707–713. https://doi.org/10.1093/rheumatology/39.7.707.Conron M., Young C., Beynon H. L. C. Calcium metabolism in sarcoidosis and its clinical implications. Rheumatology. 2000;39(7):707–713. https://doi.org/10.1093/rheumatology/39.7.707.Hoffmann A. L., Milman N., Byg K. E. Childhood sarcoidosis in Denmark 1979-1994: incidence, clinical features and laboratory results at presentation in 48 children // Acta paediatrica. 2004. Vol. 93, № 1. P. 30–36. https://doi.org/10.1080/08035250310007213.Hoffmann A. L., Milman N., Byg K. E. Childhood sarcoidosis in Denmark 1979-1994: incidence, clinical features and laboratory results at presentation in 48 children. Acta paediatrica. 2004;93(1):30–36. https://doi.org/10.1080/08035250310007213.Салухов В. В., Ковалевская Е. А. Глюкортикоид-индуцированный остеопороз: современное состояние проблемы // Медлайн. Клиническая медицина. Терапия. 2018. Т. 19. С. 832–60.Salukhov V. V., Kovalevskaya E. A. Glucocorticoid-induced osteoporosis: current state of the problem. Medline. Clinical medicine. Therapy. 2018;19:832–60. (In Russ.).Rizzato G., Montemurro L., Fraioli P. Bone mineral contentin sarcoidosis // Semin. Respir. Med. 1992. Vol. 13. P. 411–23.Rizzato G., Montemurro L., Fraioli P. Bone mineral contentin sarcoidosis. Semin. Respir. Med. 1992;13:411–23.Салухов В. В., Ковалевская Е. А., Курбанова В. В. Костные и внекостные эффекты витамина D, а также возможности медикаментозной коррекции его дефицита // Медицинский совет. 2018. Т. 4. С. 86–89. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-4-90-99.Salukhov V. V., Kovalevskaya E. A., Kurbanova V. V. Bone and extraosseous effects of vitamin D, as well as the possibilities of drug correction of its deficiency. Medical Council. 2018; 4:86–89. https:// doi.org/10.21518/2079-701X-2018-4-90-99. (In Russ.).Ожирение и ассоциированные заболевания: консервативное и хирургическое лечение. Руководство для врачей / под ред. С. Ф. Багненко, Е. В. Крюкова. СПб. Спецлит. 2022. 4778 с.Obesity and associated diseases: conservative and surgical treatment. Manual for doctors / eds by S. F. Bagnenko, E. V. Kryukov. St. Petersburg. Special literature. 2022. 4778 p. (In Russ.).Салухов В. В. Ковалевская Е. А. Взаимосвязь ожирения, дефицита витамина D и остеопороза, а также методы их коррекции // Фарматека. 2023. Т. 1–2. С. 232–239. https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.1-2.232-239.Salukhov V. V., Kovalevskaya E. A. The relationship between obesity, vitamin D deficiency and osteoporosis, as well as methods of their correction. Pharmateka. 2023;1–2:232–239. https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.1-2.232-239. (In Russ.).Максимов М. Л., Звегинцева А. А., Исмаилова М. А., Кулагина Л. Ю. Применение витамина D в профилактике инфицирования и развития тяжелых форм новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 4. С. 37–44. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2021-4-37-44.Maksimov M. L., Zvegintseva A. A., Ismailova M. A., Kulagina L. Yu. Use of vitamin D in the prevention of infection and development of severe forms of the new coronavirus infection COVID-19. Practical Medicine. 2021;19(4):37–44. https://doi.org/10.32000/2072-1757-2021-4-37-44. (In Russ.).Baughman R. P., Papanikolaou I. Current concepts regarding calcium metabolism and bone health in sarcoidosis // Curr. Opin. Pulm. Med. 2017. Vol. 23. P. 000–000. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000400.Baughman R. P., Papanikolaou I. Current concepts regarding calcium metabolism and bone health in sarcoidosis. Curr. Opin. Pulm. Med. 2017;23:000–000. https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000400.Zhou Y., Lower E. E. Balancing altered calcium metabolism with bone health in sarcoidosis // Semin Respir Crit Care Med. 2020. Vol. 41. P. 618–625. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713009.Zhou Y., Lower E. E. Balancing altered calcium metabolism with bone health in sarcoidosis. Semin Respir Crit Care Med. 2020;41:618–625. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713009.Hamada K., Nagai S., Tsutsumi T., Izumi T. Ionized calcium and 1,25-dihydroxyvitamin D concentration in serum of patients with sarcoidosis // Eur Respir J. 1998. Vol. 11. P. 1015–1020.Hamada K., Nagai S., Tsutsumi T., Izumi T. Ionized calcium and 1,25-dihydroxyvitamin D concentration in serum of patients with sarcoidosis. Eur Respir J. 1998;11:1015–1020.Kavathia D., Buckley J. D., Rao D. et al. Elevated 1, 25-dihydroxyvitamin D levels are associated with protracted treatment in sarcoidosis // Respir Med. 2010. Vol. 104. P. 564–570. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2009.12.004.Kavathia D., Buckley J. D., Rao D. et al. Elevated 1, 25-dihydroxyvitamin D levels are associated with protracted treatment in sarcoidosis. Respir Med. 2010;104:564–570. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2009.12.004.Vucinic V., Skodric-Trifunovic V., Ignjatovic S. How to diagnose and manage difÏcult problems of calcium metabolism in sarcoidosis: an evidence-based review // Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2011. Vol. 17. P. 297–302. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e328348b3cb.Vucinic V., Skodric-Trifunovic V., Ignjatovic S. How to diagnose and manage difÏcult problems of calcium metabolism in sarcoidosis: an evidence-based review. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 2011;17:297–302. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e328348b3cb. 25. Newman L. S., Rose C. S., Maier L. A. Sarcoidosis. N. Engl. J. Med. 1997;336:1224–1235.Newman L. S., Rose C. S., Maier L. A. Sarcoidosis // N. Engl. J. Med. 1997. Vol. 336. P. 1224–1235.Capolongo G., Xu L. H. R., Accardo M. et al. Vitamin-D status and mineral metabolism in two ethnic populations with sarcoidosis. J Investig Med. 2016;64(5):1025–34. https://doi.org/10.1136/jim-2016-000101.Capolongo G., Xu L. H. R., Accardo M. et al. Vitamin-D status and mineral metabolism in two ethnic populations with sarcoidosis // J Investig Med. 2016. Vol. 64, № 5. P. 1025–34. https://doi.org/10.1136/jim-2016-000101.Mittal S., Pogorzelski K., Huxel C. et al. An Atypical Case of Extrapulmonary Sarcoidosis with Severe Hypercalcemia as Initial Presentation, Successfully Treated with Glucocorticoids. Clin. Pract. 2024;14:1264–1269. https://doi.org/10.3390/clinpract14040102.Mittal S., Pogorzelski K., Huxel C. et al. An Atypical Case of Extrapulmonary Sarcoidosis with Severe Hypercalcemia as Initial Presentation, Successfully Treated with Glucocorticoids // Clin. Pract. 2024. Vol. 14. P. 1264–1269. https://doi.org/10.3390/clinpract14040102.Sharma O):Renal sarcoidosis and hypercalcaemia. Eur Respir Monograph. 2005;(10):220–232.Sharma O. P. Renal sarcoidosis and hypercalcaemia // Eur Respir Monograph 2005. № 10. P. 220–232.Duzen O., Erkoc R., Begenik H. et al. The Course of Hypercalciuria and Related Markers of Bone Metabolism Parameters Associated with Corticosteroid Treatment. Renal Failure. 2012;34(3):338–342. https:// doi.org/10.3109/0886022X.2011.648596.Duzen O., Erkoc R., Begenik H. et al. The Course of Hypercalciuria and Related Markers of Bone Metabolism Parameters Associated with Corticosteroid Treatment // Renal Failure. 2012. Vol. 34, № 3. P. 338–342. https://doi.org/10.3109/0886022X.2011.648596.Sodhi A., Aldrich T. Vitamin D Supplementation: Not So Simple in Sarcoidosis. Am. J. Med. Sci. 2016;352:252–257. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2016.05.027.Sodhi A., Aldrich T. Vitamin D Supplementation: Not So Simple in Sarcoidosis // Am. J. Med. Sci. 2016. Vol. 352. P. 252–257. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2016.05.027.Kamphuis L. S., Bonte-Mineur F., van Laar J. A. et al. Calcium and vitamin D in sarcoidosis):Issupplementation safe? J. Bone Miner. Res. 2014;29:2498–2503. https://doi.org/10.1002/jbmr.2262.Kamphuis L. S., Bonte-Mineur F., van Laar J. A. et al. Calcium and vitamin D in sarcoidosis. P. Issupplementation safe? // J. Bone Miner. Res. 2014. Vol. 29. P. 2498–2503. https://doi.org/10.1002/jbmr.2262.Glass A. R., Eil C. Ketoconazole induced reduction in serum dihydroxyvitamin D and total serum calcium in hypercalcemic patients. J. Clin Endocrinol Metab. 1988;66:934–8.Glass A. R., Eil C. Ketoconazole induced reduction in serum dihydroxyvitamin D and total serum calcium in hypercalcemic patients // J. Clin Endocrinol Metab. 1988. Vol. 66. P. 934–8.Vizel A. A., Vizel I. Yu. Sarcoidosis: international consensus documents and recommendations. RMJ. 2014;(5):356–360. (In Russ.).Визель А. А., Визель И. Ю. Саркоидоз: международные согласительные документы и рекомендации // РМЖ. 2014. № 5. C. 356–360.Saidenberg-Kermanac’h N., Semerano L., Nunes H. et al. Bone fragility in sarcoidosis and relationships with calcium metabolism disorders: a cross sectional study on 142 patients. Arthritis Res Ther. 2014;16(02):R78. https://doi.org/10.1186/ar4519.Saidenberg-Kermanac’h N., Semerano L., Nunes H. et al. Bone fragility in sarcoidosis and relationships with calcium metabolism disorders: a cross sectional study on 142 patients // Arthritis Res Ther. 2014. Vol. 16, № 02. P. R78. https://doi.org/10.1186/ar4519.Tatsuno I., Suzuki S., Yoshida T. et al. Disease-related risk of vertebral fracture during glucocorticoid treatment of collagen vascular diseases. J Rheumatol. 2011;38:2270–2272. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.50.4443.Tatsuno I., Suzuki S., Yoshida T. et al. Disease-related risk of vertebral fracture during glucocorticoid treatment of collagen vascular diseases // J Rheumatol. 2011. Vol. 38. P. 2270–2272. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.50.4443.Montemurro L., Fraioli P., Rizzato G. Bone loss in untreated longstanding sarcoidosis. Sarcoidosis. 1991;8(01):29–34.Montemurro L., Fraioli P., Rizzato G. Bone loss in untreated longstanding sarcoidosis // Sarcoidosis. 1991. Vol. 8, № 01. P. 29–34.Lobanova K. G., Ushanova F. O. Diagnostics and treatment of osteoporosis: a paradigm shift. FOCUS Endocrinology. 2024;1(5):65–73. https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-1-09. (In Russ.).Лобанова К. Г., Ушанова Ф. О. Диагностика и лечение остеопороза: смена парадигмы // FOCUS Эндокринология. 2024. Т. 1, № 5. С. 65–73. https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-1-09.Лобанова К. Г., Ушанова Ф. О. Диагностика и лечение остеопороза: смена парадигмы // FOCUS Эндокринология. 2024. Т. 1, № 5. С. 65–73. https://doi.org/10.62751/2713-0177-2024-5-1-09.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.