spbmedicalrecordsНовые Санкт-Петербургские врачебные ведомостиNew St. Petersburg Medical Records1609-2201Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова10.24884/1609-2201-2024-103-4-70-78spbmedicalrecords-47Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESКлинический случай микобактериоза органов дыхания, вызванного сочетанием двух видов нетуберкулезных микобактерий — M. avium и M. AbscessusFeatures of the diagnosis and treatment of nontuberculous mycobacterial lung disease caused by M. avium and M. abscessus in outpatient settings (a clinical case)https://orcid.org/0000-0002-9795-5713НовиковаТ. А.NovikovaT. A.

Новикова Татьяна Андреевна - врач-пульмонолог.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6‒8

Tatyana A. Novikova - Dr. of Sci. (Med.), pulmonologist.

6‒8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

nov7at@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6457-5044ШапороваН. Л.ShaporovaN. L.

Шапорова Наталия Леонидовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины).

Санкт-Петербург

Natalia L. Shaporova - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Medical Practice (Family Medicine).

St. Petersburg

shapnl@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8470-1346РубаникТ. В.RubanikT. V.

Рубаник Тамара Всеволодовна - кандидат медицинских наук, заведующая пульмонологическим отделением.

Санкт-Петербург

Tamara V. Rubanik - Cand. of Sci. (Med.).

St. Petersburg

rubanik_tv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2657-8778ИльинаН. А.IlyinaN. A.

Ильина Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор.

Санкт-Петербург

Natalya A. Ilyina - Dr. of Sci. (Med.), Professor, Academician.

St. Petersburg

ilyina-natal@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-1265-3335ЧеркановаЮ. С.CherkanovaJ. S.

Черканова Юлия Сергеевна - врач-пульмонолог.

Санкт-Петербург

Julia S. Cherkanova - pulmonologist.

St. Petersburg

yuziz60@yandex.ruГородской консультативно-диагностический центр № 1РоссияCity Consultative and diagnostic Centre № 1Russian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаРоссияMechnikov North-Western State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian FederationRussian Federation202419032025047078Copyright © Новикова Т.А., Шапорова Н.Л., Рубаник Т.В., Ильина Н.А., Черканова Ю.С., 20252025Новикова Т.А., Шапорова Н.Л., Рубаник Т.В., Ильина Н.А., Черканова Ю.С.Novikova T.A., Shaporova N.L., Rubanik T.V., Ilyina N.A., Cherkanova J.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.docved.ru/jour/article/view/47

Представлена демонстрация клинического случая пациентки 71 года с нетуберкулезным микобактериозом легких (НТМЛ), вызванным сочетанием 2 видов нетуберкулезных микобактерий — M. avium и M. abscessus.

Цель работы

Цель работы: продемонстрировать сложности диагностики и терапии НТМЛ в амбулаторных условиях, а также необходимость повторных культуральных исследований, видового типирования и определения чувствительности к лекарственным препаратам биоматериала.

Материалы и методы

Материалы и методы: выполнены клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мокроты и на ВК, исследование функции внешнего дыхания, компьютерная томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия, культуральное исследование смывов из бронхов на жидкой среде (Миддлбрук 7Н9М7Н9) в автоматизированной системе BACTEC™ MGIT™ 960 (Bactec 960), цитологическое исследование и выявление кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) в смывах их бронхов, ЭКГ и эхокардиография.

Результаты

Результаты: у пациентки в январе 2023 г. выявлен НТМЛ, вызванный M. Avium, чувствительной к макролидам, аминогликозидам и фторхинолонам. После трехмесячного курса антибактериальной терапии, смывах из бронхах, культивируемых на жидкой среде, нетуберкулезные микобактерии данного вида не были обнаружены. Антибактериальная терапия была отменена. В январе 2024 г. после возник рецидив заболевания (связан с перенесенной вирусной инфекцией), в смывах из бронхов выделена M. abscessus, потребовавшая повторного курса антибактериальной терапии.

Выводы

Выводы: данный клинический случай демонстрирует ключевые моменты, связанные с особенностями течения диагностики и лечения НТМЛ в амбулаторных условиях.

A case study of a 71-year-old patient with non-tuberculous mycobacteriosis (NTML) of the lungs is presented, caused by a combination of two types of non-tuberculosis mycobacteria: M. avium and M. abscessus.

The aim is to demonstrate the complexity of the diagnosis and therapy of NTML in outpatient settings, as well as the need for repeated cultural studies, species typing and determination of sensitivity to biomaterial drugs.

Materials and methods

Materials and methods: clinical and biochemical blood tests, general sputum and VC analysis, examination of the function of external respiration, computed tomography of the chest organs, fibrobronchoscopy, cultural examination of bronchial flushes in liquid medium (Middlebrook 7H9M7H9) in the automated BACTEC MGIT 960 (Bactec 960) system, cytological examination were performed and the detection of acid-resistant mycobacteria (ARM) in the flushes of their bronchi, ECG and echocardiography.

Results

Results: in January 2023, the patient was diagnosed with nontuberculous mycobacterium (NTML) caused by Mycobacterium avium, which was sensitive to macrolides, aminoglycosides, and fluoroquinolones. After three months of antibacterial treatment, cultures from the bronchi on liquid medium did not detect any non-tuberculosis mycobacteria. The antibacterial treatment was stopped. However, in January 2024, the patient experienced a relapse of the illness (associated with a viral infection) and Mycobacterium abscessus was detected in the bronchial cultures, requiring a repeat course of antibacterial medication.

Conclusions

Conclusions: this clinical case highlights the key points regarding the specific aspects of the diagnosis and treatment process for NTML in an outpatient setting.

микобактериозMycobacterium aviumMycobacterium abscessusрецидивMycobacteriosisMycobacterium aviumMycobacterium abscessusrecurrenceСпонсорская поддержка отсутствовалаNo sponsorship support was receivedReferencesTimpe A., Runyon E. H. The relationship of atypical acid-fast bacteria to human disease; a preliminary report // J. Lab. Clin. Med. 1954. Vol. 44, № 2. P. 202–209.Timpe A., Runyon E. H. The relationship of atypical acid-fast bacteria to human disease; a preliminary report. J. Lab. Clin. Med. 1954;44(2):202–209.Daley C. L., Griffith D. E. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections //int. J. Tuberc. Lung Dis. 2010. Vol. 14, № 6. Р. 665–671.Daley C. L., Griffith D. E. Pulmonary non-tuberculous mycobacterial infections. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2010;14(6):665–671.Микобактериозы органов дыхания // Клинические рекомендации. 2022. Т. 127, № 1. С. 20–25.Mycobacteriosis of the respiratory system. Clinical recommendations. 2022;127(1):20–25. (In Russ.)Эргешов А. Э., Шмелев Е. И., Ковалевская М. Н. и др. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). Пульмонология. 2016; Т. 26, №3. С. 303–8. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308.Ergeshov A. E., Shmelev E. I., Kovalevskaya M. N. et al. Non-tuberculous mycobacteria in the patients with respiratory diseases (clinical and laboratory study). Pulmonology. 2016;26(3):303–8. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308. (In Russ.).Майорова А. А., Степаншина В. Н., Коробова О. В. и др. Использование ПЦР-секвенирования гена 16S рРНК для видовой идентификации микобактерий нетуберкулезного комплекса // Молекулярная генетика, микробиология, вирусология. 2004. № 3. С. 11–20.Mayorova A. A., Stepanshina V. N., Korobova O. V. et al. Use of PCR sequencing of the 16S rRNA gene for species identification of mycobacteria of the non-tuberculosis complex. Molecular genetics, microbiology, virology. 2004; (3) 11–20. (In Russ.).Фазылов В. Х., Петров И. В., Петрова Л. В. и др. Проблемы лабораторной диагностики и идентификации видов микобактерий // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 10, № 3. С. 118–126. https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-3-118-126.Fazylov V. Kh., Petrov I. V., Petrova L. V. et al. Problems of laboratory diagnostics and identification of mycobacterial species. Infectious diseases: news, opinions, training. 2021;10(3):118–126. (In Russ.) https://doi.org/10.33029/2305-3496-2021-10-3-118-126.Daley C. L., Iaccarino J. M., Lange C. еt al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ ESCMID/IDSA clinical practice guideline // Eur Respir J. 2020. Vol. 56, № 1. P. 20.Daley C. L., Iaccarino J. M., Lange C. еt al. Treatment of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease: an official ATS/ERS/ESCMID/IDSA clinical practice guideline. Eur Respir J. 2020;56(1):20.Griffith D. E., Aksamit T., Brown-Elliott B. A. et al. An official ATS/iDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases // Am J Respir Crit Care Med. 2007. Vol. 175, № 4. P. 367–416.Griffith D. E., Aksamit T., Brown-Elliott B. A. et al. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):367–416.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.