spbmedicalrecordsНовые Санкт-Петербургские врачебные ведомостиNew St. Petersburg Medical Records1609-2201Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова10.24884/1609-2201-2024-103-2-42-50spbmedicalrecords-19Research ArticleОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫLITERATURE REVIEWSСовременные представления о синдроме хронической усталости: диагностика и дифференциальный диагноз с другими вариантами астенического синдромаModern concepts of chronic fatigue syndrome: diagnosis and differential diagnosis with other variants of asthenic syndromehttps://orcid.org/0000-0001-6973-9901РябковаВ. А.RyabkovaV. A.

Рябкова Варвара Александровна, младший научный сотрудник Медицинского института, врач-терапевт клиники госпитальной терапии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8

Varvara A. Ryabkova, Cand. of Sci. (Med.), General practitioner of the Department of Hospital Therapy, junior researcher in Medical Institute, Laboratory of the Mosaic of Autoimmunity

6–8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

varvara-ryabkova@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0007-3935-2838БатаговС. Я.BatagovS. Ya.

Батагов Сергей Ярославович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени ак. М. В. Черноруцкого с клиникой

Санкт-Петербург

Sergey Ya. Batagov, Dr. of Sci. (Med)., Professor Department of Hospital Therapy

Saint Petersburg

sbatagov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2440-7222МарченкоВ. Н.MarchenkoV. N.

Марченко Валерий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Республики Северная Осетия-Алания, профессор кафедры терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени ак. М. В. Черноруцкого с клиникой

Санкт-Петербург

Valerii N. Marchenko, Dr. of Sci. (Med)., Honored Doctor of the Republic of North Ossetia-Alania, Professor Department of Hospital Therapy

Saint Petersburg

marchvn@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6430-6960ТрофимовВ. И.TrofimovV. I.

Трофимов Василий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Российской Федерации, заведующий кафедрой терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии имени ак. М. В. Черноруцкого с клиникой

Санкт-Петербург

Vasiliy I. Trofimov, Dr. of Sci. (Med)., Professor, Honored Scientist of the Russian Federation, Head of M. V. Chernorutskiy Department of Hospital Therapy with clinic

Saint Petersburg

trofvi@mail.ruСанкт-Петербургский государственный университет ; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияSaint Petersburg State University ; Pavlov UniversityRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation202401112024024250Copyright © Рябкова В.А., Батагов С.Я., Марченко В.Н., Трофимов В.И., 20242024Рябкова В.А., Батагов С.Я., Марченко В.Н., Трофимов В.И.Ryabkova V.A., Batagov S.Y., Marchenko V.N., Trofimov V.I.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.docved.ru/jour/article/view/19

Астения является одним из наиболее часто встречаемых синдромов в практической деятельности клиницистов многих специальностей. Однако вопросы критериев отличия астенического синдрома от физиологической усталости, дифференциальной диагностики реактивной астении, вторичного астенического синдрома и миалгического энцефаломиелита/ синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ) как отдельной нозологической формы могут вызывать сложности у практикующего врача. На оказание помощи пациентам с СХУ негативно влияет отсутствие точных и актуальных знаний о заболевании среди медицинских специалистов. Даже если врачи проявляют сочувствие, они часто не знают, как поставить диагноз и что можно сделать для улучшения самочувствия пациентов. В настоящее время эта проблема особенно актуальна из-за повышенного риска развития СХУ после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. В данной статье представлен современный подход к диагностике СХУ, изложенный в консенсусных рекомендациях, которые были разработаны в 2021 г. независимо друг от друга группами экспертов по диагностике и терапии данного заболевания в европейских странах и США, а также с учетом рекомендаций отечественных специалистов.

Chronic fatigue is one of the most common syndromes in the clinical practice of medical doctors of various specialties. However, issues of criteria for distinguishing chronic fatigue from physiological fatigue, differential diagnosis of reactive asthenia, secondary fatigue syndrome and myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS) as a distinct nosological form can be challenging for physicians. The provision of care to patients with ME/CFS is negatively impacted by the lack of accurate and up-to-date knowledge about the disease among healthcare professionals. Even if doctors are compassionate, they often do not know how to make a diagnosis or what can be done to improve the well-being of patients. Currently, this problem is especially relevant due to the increased risk of developing ME/CFS after suffering from a new coronavirus infection, COVID-19. This article presents a modern approach to the diagnosis of ME/CFS, set out in consensus recommendations that were developed in 2021 independently by groups of experts on the diagnosis and treatment of this disease in European countries and the USA, and taking into account the recommendations of domestic specialists.

синдром хронической усталостиастениядифференциальная диагностикапостковидный синдромchronic fatigue syndromeastheniadifferential diagnosispost-COVID19 syndromeРабота поддержана грантом Правительства РФ для государственной поддержки исследований, проводимых под руководством ведущих ученых, соглашение № 075-15-2022-1110 от 30.06.2022.This research was funded by the grant of the RF Government No. 075-15-2022-1110 dated 30 June 2022.ReferencesЦыган В. Н., Новик А. А., Дулатова Н. Х. и др. Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции. СПб : Изд-во ВМА, 2001. 104 с.Novik A. A., Tsygan V. N., Dulatova N. Kh. et al. Chronic Fatigue Syndrome and Immune Dysfunction. St. Petersburg, VMA Publ., 2001. 104 p. (In Russ.).Bateman L., Bested A. C., Bonilla H. F. et al. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Essentials of Diagnosis and Management // Mayo Clin Proc. 2021. Vol. 96, no. 11. P. 2861–2878. DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.07.004.Bateman L., Bested A. C., Bonilla H. F. et al. Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Essentials of Diagnosis and Management. Mayo Clin Proc. 2021;96(11):2861– 2878. DOI: 10.1016/j.mayocp.2021.07.004.Komaroff A. L. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: a real illness // Ann Intern Med. 2015. Vol. 162, no. 12. P. 871–2.Komaroff A. L. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: a real illness. Ann Intern Med. 2015;162(12):871–2.Чутко Л. С., Путилина М. В. Синдром хронической усталости. Астенические расстройства. М : МЕДпресс-информ, 2023. С. 62–76.Chutko L. S., Putilina M. V. Chronic fatigue syndrome. Asthenic disorders. Moscow: MEDpress-Inform, 2023:62–76. (In Russ.).Павлов А. Д. Проблема утомления, стресса и хронической усталости. Стресс и болезни адаптации. М. : Практическая медицина, 2012. С. 213–221.Pavlov A. D. The problem of fatigue, stress and chronic fatigue. Stress and diseases of adaptation. Мoscow, Practical Medicine, 2012:213– 221. (In Russ.).Lim E. J., Ahn Y. C., Jang E. S. et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME) // J Transl Med. 2020. Vol. 18. P. 100. DOI: 10.1186/s12967-020-02269-0.Lim E. J., Ahn Y. C., Jang E. S. et al. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME). J Transl Med. 2020;18:100. DOI: 10.1186/s12967-020-02269-0.Kedor C., Freitag H., Meyer-Arndt L. et al. A prospective observational study of post-COVID-19 chronic fatigue syndrome following the first pandemic wave in Germany and biomarkers associated with symptom severity // Nat Commun. 2022. Vol. 13. P. 5104. DOI: 10.1038/s41467-022-32507-6.Kedor C., Freitag H., Meyer-Arndt L. et al. A prospective observational study of post-COVID-19 chronic fatigue syndrome following the first pandemic wave in Germany and biomarkers associated with symptom severity. Nat Commun. 2022;13:5104. DOI: 10.1038/s41467-022-32507-6.AlMuhaissen S., Abu Libdeh A., ElKhatib Y. et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS) and COVID-19: is there a connection? // Curr Med Res Opin. 2023. Vol. 39. P. 1119–26. DOI: 10.1080/03007995.2023.2242244.AlMuhaissen S., Abu Libdeh A., ElKhatib Y. et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS) and COVID-19: is there a connection? Curr Med Res Opin. 2023;39:1119–26. DOI: 10.1080/03007995.2023.2242244.Jason L. A., Dorri J. A. ME/CFS and Post-Exertional Malaise among Patients with Long COVID // Neurol Int. 2022. Vol. 15. P. 1–11. DOI: 10.3390/neurolint15010001.Jason L. A., Dorri J. A. ME/CFS and Post-Exertional Malaise among Patients with Long COVID. Neurol Int. 2022;15:1–11. DOI: 10.3390/neurolint15010001.Ryabkova V. A., Rubinskiy A. V., Marchenko V. N. et al. Similar Patterns of Dysautonomia in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue and Post-COVID-19 Syndromes // Pathophysiology. 2024. Vol. 31, no. 1. P. 1–17. DOI: 10.3390/pathophysiology31010001.Ryabkova V. A., Rubinskiy A. V., Marchenko V. N. et al. Similar Patterns of Dysautonomia in Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue and Post-COVID-19 Syndromes. Pathophysiology. 2024;31(1):1–17. DOI: 10.3390/pathophysiology31010001.Bakken I. J., Tveito K., Gunnes N. et al. Two age peaks in the incidence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: a population-based registry study from Norway 2008-2012 // BMC Med. 2014. Vol. 12. P. 167. DOI: 10.1186/s12916-014-0167-5.Bakken I. J., Tveito K., Gunnes N. et al. Two age peaks in the incidence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: a population-based registry study from Norway 2008-2012. BMC Med. 2014;12:167. DOI: 10.1186/s12916-014-0167-5.Цыган В. Н., Богданов А. Н., Дулатова Н. Х. и др. Синдром хронической усталости: диагностика и лечение / под ред. Ю. В. Лобзина. СПб. : СпецЛИТ, 2005. 80 с.Tsygan V. N., Bogdanov A. N., Dulatova N. H. et al. Chronic fatigue syndrome: diagnosis and treatment / Y. V. Lobzin, eds. SPb., SpetsLIT, 2005:80. (In Russ.).Воробьева О. В. Синдром хронической усталости / интолерантности к нагрузке. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2022. Т. 1. С. 277–283.Vorobyeva O. V. Chronic fatigue syndrome / load intolerance. Neurology. National Manual / E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova, eds. Мoscow, GEOTAR-Media, 2022;1:277–283. (In Russ.).Nacul L., Authier F. J., Scheibenbogen C. et al. European Network on Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (EUROMENE): Expert Consensus on the Diagnosis, Service Provision, and Care of People with ME/CFS in Europe // Medicina (Kaunas). 2021. Vol. 57, no. 5. P. 510. DOI: 10.3390/medicina57050510.Nacul L., Authier F. J., Scheibenbogen C. et al. European Network on Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (EUROMENE): Expert Consensus on the Diagnosis, Service Provision, and Care of People with ME/CFS in Europe. Medicina (Kaunas). 2021;57(5):510. DOI: 10.3390/medicina57050510.Дюкова Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии. Эффективная фармакотерапия // Неврология и психиатрия. 2012. Т. 1. С. 16–22.Dyukova G. M. Asthenic syndrome: problems of diagnosis and therapy. Effective pharmacotherapy. Neurology and psychiatry. 2012;1:16–22.Fadel M., Li J., Sembajwe G. Long Working Hours and Health Effects // Handbook of Life Course Occupational Health. Handbook Series in Occupational Health Sciences / M. Wahrendorf, T. Chandola, A. Descatha, eds. Springer, Cham, 2023. DOI: 10.1007/978-3-031-30492-7_12. DOI: 10.1007/978-3-031-30492-7_12.Fadel M., Li J., Sembajwe G. Long Working Hours and Health Effects. Handbook of Life Course Occupational Health. Handbook Series in Occupational Health Sciences / M. Wahrendorf, T. Chandola, A. Descatha, eds. Springer, Cham, 2023. DOI: 10.1007/978-3-031- 30492-7_12. DOI: 10.1007/978-3-031-30492-7_12.Dyrbye L. N., West C. P., Shanafelt T. D. Defining burnout as a dichotomous variable // J Gen Intern Med. 2009. Vol. 24, no. 3. P. 440–441. DOI: 10.1007/s11606-008-0876-6.Dyrbye L. N., West C. P., Shanafelt T. D. Defining burnout as a dichotomous variable. J Gen Intern Med. 2009;24(3):440–441. DOI: 10.1007/s11606-008-0876-6.Fukuda K., Straus S., Hickie I. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group // Ann Intern Med. 1994. Vol. 121. P. 953–959. DOI: 10.7326/0003-4819-121-12-199412150-00009.Fukuda K., Straus S., Hickie I. et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern Med. 1994;121:953–959. DOI: 10.7326/0003-4819-121-12-199412150-00009.Воробьева Ю. Д., Данилов А. Б. Синдром хронической усталости: современные аспекты диагностики и лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2021. Vol. 121, no. 4. P. 113–120.Vorobyeva Yu. D., Danilov A. B. Chronic fatigue syndrome: modern aspects of diagnosis and treatment. S. S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2021;121(4):113–120.Carruthers B., Jain A. K., de Meirleir K. L. et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. P. Clinical working case definition, diagnostic and treatment protocols // J. Chronic Fatigue Syndr. 2003. Vol. 11. P. 7–115. DOI: 10.1300/J092v11n01_02.Carruthers B., Jain A. K., de Meirleir K. L. et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: Clinical working case definition, diagnostic and treatment protocols. J. Chronic Fatigue Syndr. 2003;11:7–115. DOI: 10.1300/J092v11n01_02.Institute of Medicine (IOM) Beyond Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. The National Academies Press; Washington, DC, USA: 2015.Institute of Medicine (IOM) Beyond Myalgic Encephalomyelitis/ Chronic Fatigue Syndrome: Redefining an Illness. The National Academies Press; Washington, DC, USA: 2015.National Institute for Health and Care Excellence. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline [NG206]. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng206 (accessed 12.05.2024).National Institute for Health and Care Excellence. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline [NG206]. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng206 (accessed 12.05.2024).Brown A., Jason L. A. Meta-analysis investigating post-exertional malaise between patients and controls // J Health Psychol. 2020. Vol. 25, no. 13–14. P. 2053–2071. DOI: 10.1177/1359105318784161.Brown A., Jason L. A. Meta-analysis investigating post-exertional malaise between patients and controls. J Health Psychol. 2020;25(13–14):2053–2071. DOI: 10.1177/1359105318784161.Cotler J., Holtzman C., Dudun C., Jason L. A. A Brief Questionnaire to Assess Post-Exertional Malaise // Diagnostics (Basel). 2018. Vol. 8, no. 3. P. 66. DOI: 10.3390/diagnostics8030066.Cotler J., Holtzman C., Dudun C., Jason L. A. A Brief Questionnaire to Assess Post-Exertional Malaise. Diagnostics (Basel). 2018;8(3):66. DOI: 10.3390/diagnostics8030066.Jason L.A., Sunnquist M., Brown A. et al. Chronic Fatigue Syndrome versus Systemic Exertion Intolerance Disease // Fatigue. 2015. Vol. 3, no. 3. P. 127–141. DOI: 10.1080/21641846.2015.1051291.Jason L. A., Sunnquist M., Brown A. et al. Chronic Fatigue Syndrome versus Systemic Exertion Intolerance Disease. Fatigue. 2015;3(3):127–141. DOI: 10.1080/21641846.2015.1051291.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.