Ивашова Мария Алексеевна, студентка лечебного факультета
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Maria A. Ivashova, student of the Faculty of Medicine
Saint Petersburg
Воронкова Екатерина Владиславовна, врач ультразвуковой диагностики отделения функциональной диагностики № 3 клиники НИИ нефрологии
Санкт-Петербург
Ekaterina V. Voronkova, ultrasound diagnostics doctor at the Department of Functional Diagnostics №3 of the Clinic of the Research Institute of Nephrology
Saint Petersburg
Лукичев Борис Георгиевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой имени академика М. Д. Тушинского
Санкт-Петербург
Boris G. Luckichev, Dr. of Sci. (Med.), Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases with the Academician M. D. Tushinsky Clinic
Saint Petersburg
Куликов Александр Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с клиникой имени академика М. Д. Тушинского
Санкт-Петербург
Alexander N. Kulikov, Dr. of Sci. (Med.), Head of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases with the Academician M. D. Tushinsky Clinic
Saint Petersburg
Введение. Перкуссия печени — традиционный физикальный метод диагностики гепатомегалии. Этот метод доступен, прост и удобен, однако его результаты сильно зависят от множества факторов: воздушности предлежащих тканей, положения печени за торакоабдоминальной стенкой, качества выполнения перкуссии. Перкуторные размеры печени по Курлову плохо соотносятся с ультразвуковыми данными, которые используют другие критерии диагностики гепатомегалии.
Цель: сопоставить точность определения границ и размеров печени при перкуссии с данными УЗИ, а также информативность топографической перкуссии для диагностики гепатомегалии, верифицированной при УЗИ.
Материалы и методы. Были обследованы 32 человека: 19 пациентов с различными заболеваниями внутренних органов и 13 здоровых лиц (контроль). Всем выполняли пальпацию и перкуссию печени. Сравнивали границы печени при перкуссии, величины 1-го, 2-го и 3-го перкуторных размеров печени (по М. Г. Курлову) с соответствующими данными УЗИ. В ходе УЗИ измеряли также кранио-каудальный и косой вертикальный размеры, передне-задний размеры правой и левой долей и поперечный размер печени. На их основании рассчитывали объем печени по формулам М. Золи и Д. Чайлдса.
Результаты. Величина 1-го и 3-го размеров абсолютной тупости печени значимо не отличалась от измеренной при УЗИ, 2-й размер был значимо меньше. Разброс значений всех размеров при перкуссии был выше, чем при УЗИ. Перкуторные размеры печени значимо коррелировали с ультразвуковыми размерами, но не с объемами печени. Диагностика гепатомегалии как следствия заболеваний печени по данным перкуссии при использовании различных критериев характеризовалась высокой чувствительностью (71—86%), но весьма низкой специфичностью (5-31%). Наибольшей диагностической точностью обладали: расчетный объем печени по Д. Чайлдсу (чувствительность 71%, специфичность 95%) и косой вертикальный размер печени (чувствительность 71%, специфичность 84%).
Заключение. Перкуссия границ абсолютной тупости печени удовлетворительно совпадает с ультразвуковыми границами, но слабо коррелирует с объемом печени — ключевым критерием гепатомегалии. В физикальной диагностике гепатомегалии вероятно предпочтительнее пальпация, которая лучше коррелирует с данными УЗИ и позволяет оценить консистенцию органа.
Introduction: liver percussion is a traditional physical method for the diagnosis of hepatomegaly. This method is accessible, simple, and convenient, but its results highly dependent on numerous factors: the air content of the adjacent tissues, the position of the liver behind the thoracoabdominal wall, and the quality of percussion. The percussive liver size according to M.G. Kurlov does not match with ultrasound data that use other criteria for the diagnosis of hepatomegaly.
Objective: to compare the accuracy of determining the boundaries and dimensions of the liver by percussion with ultrasound data, as well as the usefulness of topographic percussion for the diagnosis of ultrasound-verified hepatomegaly.
Materials and methods: 32 people were examined: 19 patients with several internal diseases and 13 healthy individuals (control). All underwent palpation and liver percussion. The percussion boundaries of the liver, the values of the 1st, 2nd and 3rd Kurlov’spercussion sizes of the liver were compared with the corresponding ultrasound data. The cranio-caudal and oblique vertical dimensions, anterior-posterior dimensions of the right and left lobes, and transverse size of the liver were also measured during ultrasound. Based on them, the volume of the liver was calculated according to the formulas of M.Zoli and D.Childs.
Results: The magnitude of the 1st and 3rd sizes of absolute liver dullness did not significantly differ from that measured by ultrasound, the 2nd size was significantly smaller. The range of values of all sizes during percussion was higher than during ultrasound. Percussion liver sizes significantly correlated with ultrasound dimensions, but not with liver volumes. The diagnosis of hepatomegaly as a consequence of liver diseases according to percussion data using various criteria was characterized by high sensitivity (71-86%), but very low specificity (5-31%). The calculated volume of the liver according to D. Childs (sensitivity 71%, specificity 95%) and the oblique vertical size of the liver (sensitivity 71%, specificity 84%) had the highest diagnostic accuracy.
Conclusion: the percussion of the boundaries of the absolute dullness of the liver satisfactorily coincides with the ultrasound boundaries, but weakly correlates with the volume of the liver, a key criterion for hepatomegaly. In the physical diagnosis of hepatomegaly palpation is possibly preferable method, which better correlates with ultrasound data and allows to assess the consistency of the organ.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.