spbmedicalrecordsНовые Санкт-Петербургские врачебные ведомостиNew St. Petersburg Medical Records1609-2201Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова10.24884/1609-2201-2026-105-1-100-109spbmedicalrecords-141Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESДебют системной склеродермии в сочетании с полимиозитом (перекрестная форма) после перенесенного COVID-19The onset of systemic scleroderma in combination with polymyositis (cross-form) after suffering from COVID-19https://orcid.org/0000-0002-9481-8748ТурдиалиеваС. А.TurdialievaS. A.

Турдиалиева Сайера Абдуалиевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-морской терапии

Санкт-Петербург

Sayera A. Turdialieva, Associate Professor, Navy therapy department

Saint Petersburg

turdialieva@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-7891-2284МожаровскаяЕ. А.MozharovskayaE. A.

Можаровская Елена Анатольевна, врач-ревматолог

Санкт-Петербург

Еlena A. Mozharovskaya, rheumatologist

Saint Petersburg

mogarovskaya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9782-8020КудринаО. М.KudrinaO. M.

Кудрина Ольга Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-морской терапии

Санкт-Петербург

Olga M. Kudrina, the docent of the Navy therapy department 

Saint Petersburg

kudrinaolg@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1363-6860ЧеркашинД. В.CherkashinD. V.

Черкашин Дмитрий Викторович, доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры военноморской терапии

Санкт-Петербург

Dmitriy V. Cherkashin, Dr. of Sci. (Med.), Professor, the Head of the Navy therapy department 

Saint Petersburg

cherkashin-dmitr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7245-4683ФилипповВ. Ю.FilippovV. Yu.

Филиппов Владимир Юрьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры военно-морской терапии

194044, Санкт-Петербург, Загородный пр., 47

Vladimir Yu. Filippov, Associate Professor, Navy therapy department

Saint Petersburg

vladim-filippov@yandex.ruВоенно-медицинская академия им. С. М. КироваРоссияS. M. Kirov Military Medical AcademyRussian FederationКонсультативно-диагностический центр с поликлиникой Управления делами Президента Российской ФедерацииРоссияConsultative and Diagnostic Center with Polyclinic, Office of the President of the Russian FederationRussian Federation20260807202601100109Copyright © Турдиалиева С.А., Можаровская Е.А., Кудрина О.М., Черкашин Д.В., Филиппов В.Ю., 20262026Турдиалиева С.А., Можаровская Е.А., Кудрина О.М., Черкашин Д.В., Филиппов В.Ю.Turdialieva S.A., Mozharovskaya E.A., Kudrina O.M., Cherkashin D.V., Filippov V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.docved.ru/jour/article/view/141

По существующим на сегодняшний день представлениям, иммуновоспалительные ревматические заболевания имеют сходство с COVID-19 по клиническим проявлениям, иммунным ответам и патогенетическим механизмам, что обусловлено системностью поражения. У пациентов, имеющих генетические предпосылки, инициация иммуновоспалительного процесса может провоцироваться как коронавирусной инфекцией, так и вакцинацией против COVID-19. В статье представлено клиническое наблюдение, демонстрирующее сложности диагностики, встречающиеся при постановке диагноза системной склеродермии и полимиозита, развившихся после перенесенного COVID-19. Только своевременная диагностика и адекватная терапия могут существенно улучшить состояние и, следовательно, прогноз этой категории больных. Особенностью данного случая является отсутствие аутоиммунных маркеров – иммуноблотов, подтверждающих диагноз системной склеродермии и полимиозита при наличии яркой клинической симптоматики каждого из этих заболеваний. Дополнение к стандартной базисной терапии ритуксимаба повышает ее эффективность.

According to current concepts, immuno-inflammatory rheumatic diseases are similar to COVID-19 in terms of clinical manifestations, immune responses and pathogenetic mechanisms, which is due to the systemic nature of the lesion. In patients with genetic prerequisites, both infection and vaccination against COVID-19 can trigger the immune-inflammatory process. The article presents a clinical observation demonstrating the diagnostic difficulties encountered in the diagnosis of systemic scleroderma and polymyositis that developed after COVID-19. Оnly timely diagnosis and adequate therapy can significantly improve the condition and, consequently, the prognosis of this category of patients. A special feature of this case is the absence of autoimmune markers – immunoblots confirming the diagnosis of systemic scleroderma and polymyositis in the presence of vivid clinical symptoms of each of these diseases. The addition of rituximab to the standard basic therapy increases its effectiveness.

клинический случайаутоиммунные заболеваниясистемная склеродермияполимиозитCOVID-19иммуноблот антинуклеарных антителритуксимабclinical caseautoimmune diseasessystemic sclerodermapolymyositisCOVID-19antinuclear antibody immunoblotrituximabReferencesВедение пациентов с long-COVID и постковидными осложнениями (включая противовирусную/иммуномодулирующую терапию). Алгоритмы диагностики и лечения // Терапия. 2023. Т. 9, № 4S. С. 34–50. https://doi.org/https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.4suppl.34-50.Management of patients with long-COVID and post-COVID complications (including antiviral/immunomodulatory therapy). Diagnostic and treatment algorithms. Therapy. 2023;9(4S):34–50. (In Russ.). https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.4suppl.34-50.Мазуров В. И., Беляева И. Б., Саранцева Л. Е. и др. Влияние новой коронавирусной инфекции на клиническое течение иммуновоспалительных ревматических заболеваний // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2021. № 2. С. 39–47. https://doi.org/10.17816/mechnikov72269.Mazurov V. I., Belyaeva I. B., Sarantseva L. E. et al. Impact of a new coronavirus infection on the clinical course of immunoinflammatory rheumatic diseases. HERALD of North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov. 2021;13(2):39–47. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/mechnikov72269.Багирова Г. Г., Козлова Л. К. Ревматологические аспекты постковидного синдрома // Врач. 2023 № 7. С. 5–10. https://doi.org/10.29296/25877305-2023-07-01.Bagirova G. G., Kozlova L. G. Post-COVID syndrome: rheumatological aspects. Vrach. 2023;34(7):5–10. (In Russ.). https://doi.org/10.29296/25877305-2023-07-01.Meier-Stephenson F. S., Meier-Stephenson V. C., Carter M. D. et al. Alzheimer´s disease as an autoimmune disorder of innate immunity endogenously modulated by tryptophan metabolites. // Alzheimers Dement. 2022. Vol. 8. P. е12283. https//doi.org/10.1002/trc2.12283.Meier-Stephenson F. S., Meier-Stephenson V. C., Carter M. D. et al. Alzheimer´s disease as an autoimmune disorder of innate immunity endogenously modulated by tryptophan metabolites. Alzheimers Dement. 2022;8:е12283. https//doi.org/10.1002/trc2.12283.Mantovani Cardoso E., Hundal J., Feterman D., Magaldi J. Concomitant new diagnosis of systemic lupus erythematosus and COVID19 with possible antiphospholipid syndrome. Just a coincidence? A case report and review of intertwining pathophysiology // Clin. Rheumatol. 2020 Vol. 39, № 9. Р. 2811–2815. https//doi.org/10.1007/s10067-02005310-1.Mantovani Cardoso E., Hundal J., Feterman D., Magaldi J. Concomitant new diagnosis of systemic lupus erythematosus and COVID19 with possible antiphospholipid syndrome. Just a coincidence? A case report and review of intertwining pathophysiology. Clin. Rheumatol. 2020. Vol. 39, № 9. Р. 2811–2815. https//doi.org/10.1007/s10067-020-053101.Poole B. D., Scofield R. H., Harley J. B. et al. Epstein-Barr virus and molecular mimicry in systematic lupus erythematosus // Autoimmunity. 2006. Vol. 39, № 1. P. 63–70. https//doi.org/10.1080/08916930500484849.Poole B. D., Scofield R. H., Harley J. B. et al. Epstein-Barr virus and molecular mimicry in systematic lupus erythematosus. Autoimmunity. 2006;39(1):63–70. https//doi.org/10.1080/08916930500484849.Беляева И. Б., Мазуров В. И., Саранцева Л. Е., Трофимов Е. А. Особенности ведения и вакцинации пациентов с ревматическими заболеваниями в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции // Эффективная фармакотерапия. 2021. № 36. С. 28–33. https//doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-36-28-33.Belyayeva I. B., Mazurov V. I., Sarantseva L. Ye., Trofimov Ye. A. Features of management and vaccination of comorbid patients with rheumatic diseases in a pandemic of a new coronavirus Infection. Effective Pharmacotherapy. 2021;(36):28–33. (In Russ.). https//doi.org/10.33978/2307-3586-2021-17-36-28-33.Мазуров В. И., Беляева И. Б., Саранцева Л. Е. и др. Оценка влияния новой коронавирусной инфекции на клиническое течение ревматических заболеваний в реальной клинической практике // Медицинский алфавит. 2023. № 9. С. 7–16. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-9-7-16.Mazurov V. I., Belyaeva I. B., Sarantseva L. E. et al. Evaluation of impact of new coronavirus infection on clinical course of rheumatic diseases in real clinical practice. Medical alphabet. 2023;(9):7–16. (In Russ.). https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-9-7-16.Ehrenfeld M., Tincani A., Andreoli L. et al. Covid-19 and autoimmunity // Autoimmun Rev. 2020. Vol. 19, № 8. P. 102597. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102597.Ehrenfeld M., Tincani A., Andreoli L. et al. Covid-19 and autoimmunity. Autoimmun Rev. 2020;19(8):102597. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2020.102597 27.Dotan A., Muller S., Kanduc D. et al. The SARS-CoV-2 as an instrumental trigger of autoimmunity // Autoimmun Rev. 2021. Vol. 20, № 4. P. 102792. https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2021.102792.Dotan A., Muller S., Kanduc D. et al. The SARS-CoV-2 as an instrumental trigger of autoimmunity. Autoimmun Rev. 2021;20(4):102792. https://dx.doi.org/10.1016/j.autrev. 2021.102792.Mohabbat A. B., Mohabbat N. M. L., Wight E. C. Fibromyalgia and chronic fatigue syndrome in the age of COVID-19 // Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2020. Vol. 4, № 6. P. 766–66. https//dx.doi.org/10.1016/j.mayocpigo.2020.08.002.Mohabbat A. B., Mohabbat N. M. L., Wight E. C. Fibromyalgia and chronic fatigue syndrome in the age of COVID-19. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2020;4(6):766–66. https//dx.doi.org/10.1016/j.mayocpigo.2020.08.002.Komaroff A. L., Bateman L. Will COVID-19 lead to myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome? // From Med (Lasanne). 2021. Vol. 7. P. 606824. https://doi.org/10.1186/s41927-020-00165-0.Komaroff A. L., Bateman L. Will COVID-19 lead to myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome? From Med (Lasanne). 2021;7:606824. https://doi.org/10.1186/s41927-020-00165-0.Каратеев А. Е., Амирджанова В. Н., Насонов Е. Л. и др. «Постковидный синдром»: в центре внимания скелетно-мышечная боль // Научно-практическая ревматология. 2021. № 3. С. 255–262. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-255-262.Karateev A. E., Amirdzhanova V. N., Nasonov E. L. et al. “Post-COVID syndrome”: The focus is on musculoskeletal pain. Rheumatology Science and Practice. 2021;59(3):255–262. (In Russ.) https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-255-262.Parisi S., Borelli R., Bianchi S., Fusaro E. Viral arthritis and COVID-19 // Lancet Rheumatol. 2020. Vol. 2, № 11. P. е655–е657. htths://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30348-9.Parisi S., Borelli R., Bianchi s., Fusaro E. Viral arthritis and COVID-19. Lancet Rheumatol. 2020;2(11):е655–е657. htths://doi.org/10.1016/S2665-9913(20)30348-9.Gasparotto M., Framba V., Piovella C. et al. Post-COVID-19 arthritis: A case report and literature review // Clin Rheumatol. 2021. Vol. 40, № 8. P. 3357–62. https://org/10.1007/s10067-020-05550-1.Gasparotto M., Framba V., Piovella C. et al. PostCOVID-19 arthritis: A case report and literature review. Clin Rheumatol. 2021;40(8):3357–62. https://org/10.1007/s10067-020-05550-1.Насонов Е. Л. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и аутоиммунитет // Научно-практическая ревматология. 2021. № 1. С. 5–30. https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-5-30.Nasonov E. L. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) and autoimmunity. Rheumatology Science and Practice. 2021;59(1):5–30. (In Russ.). https://doi.org/10.47360/1995-4484-2021-5-30.Oronsky B., Larson C., Hammond T. C. et al. A review of persistent post-COVID syndrome (PPCS) // Clin Rev Allergy Immunol. 2023. Vol. 64, № 1. P. 66–74. https://doi.org/10.1007/s12016-021-08848-3.Oronsky B., Larson C., Hammond T.C. et al. A review of persistent postCOVID syndrome (PPCS). Clin Rev Allergy Immunol. 2023;64(1):66–74. https://doi.org/10.1007/s12016-021-08848-3.Weatherhead J. E., Clark E., Vogel T. P. et al. Inflammatory syndromes associated with SARS-CoV-2 infection: dysregulation of the immune response across the age spectrum // J. Clin Invest. 2020. Vol. 130, № 12. P. 6194–97. https://doi.org/10.1172/JCI145301.Weatherhead J. E., Clark E., Vogel T. P. et al. Inflammatory syndromes associated with SARS-CoV-2 infection: dysregulation of the immune response across the age spectrum. J. Clin Invest. 2020;130(12):6194–97. https://doi.org/10.1172/JCI145301.Pepmueller P. H. Undifferentiated Connective Tissue Disease, Mixed Connective Tissue Disease, and Overlap Syndromes in Rheumatology // Mo Med. 2016. Vol. 113, № 2. P. 136–40.Pepmueller P. H. Undifferentiated Connective Tissue Disease, Mixed Connective Tissue Disease, and Overlap Syndromes in Rheumatology. Mo Med. 2016;113(2):136–40.Jablonska S., Blaszczyk M. Scleromiositis: a scleroderma/polymiositis overlap syndrome // Clin. Rheumatol. 1998. Vol. 17, № 6. P. 465–467. https://doi.org/10.1007/BF01451281.Jablonska S., Blaszczyk M. Scleromiositis: a scleroderma/polymiositis overlap syndrome. Clin. Rheumatol. 1998;17(6):465–467. https://doi.org/10.1007/BF01451281.Десинова О. В., Старовойтова М. Н., Гусева И. А. и др. Особенности перекрестной формы системной склеродермии с ревматоидным артритом (ССД-РА overlap-синдром) // Научно-практическая ревматология. 2007. Т. 45, № 4. С. 18–23. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2007-18-23.Desinova O. V., Starovoitova M. N., Guseva I. A. et al. Features of systemic sclerosis-rheumatoid arthritis overlap syndrome (SSRA overlap syndrome). Scientific and Practical Rheumatology. 2007;45(4):18–23. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-44842007-18-23.Клиническая ревматология. 3-е издание, переработанное и дополненное. Руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова. М. : Е-ното, 2021. 696 с.Clinical Rheumatology. A Guide for Physicians. 3rd Edition, Revised and Expanded / eds by V. I. Mazurov. Moscow: E-noto, 2021. 696 p.Белов Б. С., Сергеева М. С., Тарасова Г. М., Буханова Д. В. Вакцинация в ревматологии: эволюция взглядов на проблему // Терапевтический архив. 2017. Т. 89, № 5. С. 83–89. https://doi.org/10.17116/terarkh201789583-89.Belov B. S., Sergeeva M. S., Tarasova G. M., Bukhanova D. V. Vaccination in rheumatology: Evolution of views on the problem. Terapevticheskii arkhiv. 2017;89(5):83–89. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/terarkh201789583-89.Ананьева Л. П. Новые направления в лечении системной склеродермии (системного прогрессирующего склероза) // Доктор Ру. 2021. Т. 20, № 7. С. 32–39. https://doi.org/10/31550/1727-23782021-20-7-32-39.Ananyeva L. P. New Approaches in Management of Generalized Scleroderma (Progressive Systemic Sclerosis). Doctor Ru. 2021;20(7):32–39. (In Russ.). https://doi.org/10/31550/1727-23782021-20-7-32-39.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.