spbmedicalrecordsНовые Санкт-Петербургские врачебные ведомостиNew St. Petersburg Medical Records1609-2201Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова10.24884/1609-2201-2025-104-3-30-43spbmedicalrecords-103Research ArticleОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫLITERATURE REVIEWSДиуретики: фармакологические основы клинических эффектовDiuretics: pharmacological basis of clinical effectshttps://orcid.org/0000-0003-4826-2416СелизароваН. О.SelizarovaN. O.

Селизарова Наталья Олеговна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

Санкт-Петербург

Natalia O. Selizarova, Cand. of Sci. (Med.), assistant professor, The Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology

Saint Petersburg

selizarova@pharminnotech.comhttps://orcid.org/0000-0002-9216-8673НапалковаС. М.NapalkovaS. M.

Напалкова Светлана Михайловна, доктор биологических наук, профессор, профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, д. 14, литера А

Svetlana M. Napalkova, Dr. of Sci. (Biol.), professor, associate professor, The Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology

14, Prof. Popova str., 197022

svetlana.napalkova@pharminnotech.comhttps://orcid.org/0000-0002-2620-2976АнисимоваН. А.AnisimovaN. A.

Анисимова Наталья Аскольдовна, кандидат биологических наук, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

Санкт-Петербург

Natalia A. Anisimova, Cand. of Sci. (Biol.), associate professor, The Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology

Saint Petersburg

natalia.anisimova@pharminnotech.comhttps://orcid.org/0000-0002-4453-1079БуюклинскаяО. В.BuyuklinskayaO. V.

Буюклинская Ольга Владимировна, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры фармакологии и клинической фармакологии

Санкт-Петербург

Olga V. Buyuklinskaya, Dr. of Sci. (Med.), associate professor, assistant professor, The Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology Head

Saint Petersburg

olga.buyklinskaya@pharminnotech.comhttps://orcid.org/0000-0001-7559-186XБолотоваВ. Ц.BolotovaV. Ts.

Болотова Вера Цезаревна, кандидат фармацевтических наук, доцент, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии

Санкт-Петербург

Vera Ts. Bolotova, Cand. of Sci. (Pharm.), associate professor, assistant professor

Saint Petersburg

vera.bolotova@pharminnotech.comhttps://orcid.org/0000-0003-4294-5531ОковитыйС. В.OkovityiS. V.

Сергей Владимирович Оковитый, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармакологии и клинической фармакологии

Санкт-Петербург

Sergey V. Okovityi, Dr. of Sci. (Med.), professor, head of The Department of Pharmacology and Clinical Pharmacology

Saint Petersburg

sergey.okovity@pharminnotech.comСанкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университетРоссияSaint Petersburg Chemical and Pharmaceutical UniversityRussian Federation202511122025033043Copyright © Селизарова Н.О., Напалкова С.М., Анисимова Н.А., Буюклинская О.В., Болотова В.Ц., Оковитый С.В., 20252025Селизарова Н.О., Напалкова С.М., Анисимова Н.А., Буюклинская О.В., Болотова В.Ц., Оковитый С.В.Selizarova N.O., Napalkova S.M., Anisimova N.A., Buyuklinskaya O.V., Bolotova V.T., Okovityi S.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.docved.ru/jour/article/view/103

Регуляция водно-солевого обмена имеет сложный характер и определяется многими факторами. Диуретики обладают тропностью к почечной ткани и уменьшают реабсорбцию ионов натрия в нефроне и вторично подавляют реабсорбцию и секрецию других ионов и воды. В статье приведены классификации диуретиков, рассмотрены механизмы их действия, указаны основные показания к применению с учетом вновь открытых механизмов, перечислены противопоказания, нежелательные действия. Акцентировано внимание на применение препаратов других групп, обладающих диуретическим эффектом. Глифлозины – блокаторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа – являются перспективными препаратами для преодоления резистентности к диуретикам. Ваптаны ингибируют мембранные белки-переносчики аквапорины (АQP), сопряжены с вазопрессиновыми рецепторами, уменьшают реабсорбцию воды в собирательных трубочках, не влияя на натрийурез. Блокада рецепторов вазопрессина ускоряет выведение жидкости из организма и улучшает симптомы и признаки хронической сердечной недостаточности при краткосрочном применении. Диуретическое действие может вызывать литий путем резкого снижения АQP-2 в апикальной мембране собирательных трубочек. Скрининг новых мочегонных средств предполагает дальнейшее изучение ингибиторов пендрина как в виде монотерапии, так и в комбинации с известными диуретиками. Обозначены перспективы разработки диуретических средств.

В современной практике применяют как классические диуретики, так и новые препараты с дополнительным диуретическим эффектом и рядом плейотропных свойств, включающих кардио- и нефропротекцию. Действие классических диуретиков не ограничивается только мочегонным эффектом. Доказано, что они улучшают прогноз у больных с хронической сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек, составляют основу лечения асцита при циррозе печени, в составе комбинированной терапии облегчают достижение целевых значений артериального давления и снижают сердечно-сосудистые риски, эффективны при глаукоме.

Regulation of water-salt metabolism is complex and is determined by many factors. Diuretics have affinity for renal tissue and limit the reabsorption of sodium ions in the nephron and secondarily reduce the reabsorption and secretion of other ions and water.

Classifications of diuretics are given, the mechanisms of their action are considered, and the main indications for use are listed, taking into are indicated, taking into account the newly discovered mechanisms, contraindications and side effects are listed. Attention is focused on the use of drugs of other groups that have a diuretic effect. Gliflozins - blockers of sodium-glucose cotransporter-2 type, are promising drugs for overcoming resistance to diuretics. Vaptans inhibit membrane aquaporin transporter proteins (AQPs), are coupled to vasopressin receptors, and reduce water reabsorption in collecting tubules without affecting natriuresis. Vasopressin receptor blockade accelerates the elimination of fluid from the body and improves the symptoms and signs of CHF with short-term use. The diuretic effect can be caused by lithium by a sharp decrease in AQP-2 in the apical membrane of the collecting tubules. Screening of new diuretics involves further study of pendrin inhibitors as monotherapy and in combination with known diuretics. Screening of new diuretics involves further study of pendrin inhibitors in the form of monotherapy and in combination with known diuretics. Prospects for the development of diuretics are outlined.

In modern practice, both classical diuretics and new drugs with an additional diuretic effect and a number of pleiotropic properties, including cardio- and nephroprotection, are used. The action of classical diuretics is not limited to the diuretic effect. They have been proven to improve the prognosis in patients with chronic heart failure and chronic kidney disease, form the basis for the treatment of ascites in cirrhosis of the liver, facilitate the achievement of target blood pressure values and reduce cardiovascular risks as part of combination therapy, and are effective in glaucoma.

диуретикиингибиторы карбоангидразыосмотические диуретикипетлевые диуретикитиазидные диуретикитиазидоподобные диуретикикалийсберегающие диуретикиантагонисты альдостеронаdiureticscarbonic anhydrase inhibitorsosmotic diureticsloop diureticsthiazide diureticsthiazide-like diureticspotassium-sparing diureticsaldosterone antagonistsReferencesGolan D. E., Armstrong E. J., Armstrong A. W. Principles of Pharmacology: The Pathophysiologic Basis of Drug Therapy: Fourth Edition, 2017. 1042 p.Golan D. E., Armstrong E. J., Armstrong A. W. Principles of Pharmacology: The Pathophysiologic Basis of Drug Therapy: Fourth Edition, 2017. 1042 p.Kehrenberg M. C. A., Bachmann H. S. Diuretics: a contemporary pharmacological classification? // Naunyn-Schmiedeberg’s Arch Pharmacol. 2022. Vol. 395. P. 619–627. https://doi.org/10.1007/s00210-022-02228-0.Kehrenberg M. C. A., Bachmann H. S. Diuretics: a contemporary pharmacological classification? Naunyn-Schmiedeberg’s Arch Pharmacol. 2022;(395):619–627. https://doi.org/10.1007/s00210022-02228-0.Миронов С. Е., Горбунов А. А., Тихонов Д. А., Лемина Е. Ю. Принципы действия мочегонных средств // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2022. Т. 85, № 8. С. 40–48.Mironov S. E., Gorbunov A. A., Tihonov D. A., Lemina E. Ju. Principy dejstvija mochegonnyh sredstv. Jeksperimental’naja i klinicheskaja farmakologija. 2022;85(8):40–48 (In Russ.).Максимов М. Л., Ермолаева А. С., Кучаева А. В. Выбор препарата для диуретической терапии: взгляд клинического фармаколога // РМЖ. 2018. Т. 1, № 2. С. 115–119.Maksimov M. L., Ermolaeva A. S., Kuchaeva A. V. Vybor preparata dlja diureticheskoj terapii: vzgljad klinicheskogo farmakologa. RMZh. 2018;1(2):115–119. (In Russ.).Huxel C., Raja A., Ollivierre-Lawrence M. D. Loop Diuretics. [Updated 2022 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-20.Huxel C., Raja A., Ollivierre-Lawrence M. D. Loop Diuretics. [Updated 2022 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-20.Гуревич М. А. Петлевой диуретик торасемид – механизмы действия, клиническое использование при неосложненной форме артериальной гипертонии // Трудный пациент. 2018. Т. 16, № 7. С. 17–19.Gurevich M. A. Petlevoj diuretik torasemid - mehanizmy dejstvija, klinicheskoe ispol’zovanie pri neoslozhnennoj forme arterial’noj gipertonii. Trudnyj pacient. 2018;16(7):17–19. (In Russ.).Akbari P., Khorasani-Zadeh A. Thiazide Diuretics. StatPearls. Treasure Island (FL): 2022.Akbari P., Khorasani-Zadeh A. Thiazide Diuretics. StatPearls. Treasure Island (FL): 2022.Jo W., Koh E. S., Chung S. Therapeutic roles of thiazides and loop diuretics in blood pressure control and renal protection against chronic kidney disease // Clinical Hypertension. 2023. Vol. 29. P. 14. https://doi.org/10.1186/s40885-023-00238-5.Jo W., Koh E. S., Chung S. Therapeutic roles of thiazides and loop diuretics in blood pressure control and renal protection against chronic kidney disease. Clinical Hypertension. 2023;(29):14. https://doi.org/10.1186/s40885-023-00238-5.Alshahrani S., Rapoport R. M., Zahedi K. et al. The non-diuretic hypotensive effects of thiazides are enhanced during volume depletion states // PLoS ONE. 2017. Vol. 12, № 7. P. e0181376. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0181376.Alshahrani S., Rapoport R. M., Zahedi K. et al. The non-diuretic hypotensive effects of thiazides are enhanced during volume depletion states. PLoS ONE. 2017;12(7):e0181376. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0181376.Нечесова Т. А. Хлорталидон в современных рекомендациях по лечению артериальной гипертензии // Кардиология в Беларуси. 2021. Т. 13, № 3. С. 486–492. ISSN: 2072-912XeISSN:2414-2131.Nechesova T. A. Hlortalidon v sovremennyh rekomendacijah po lecheniju arterial’noj gipertenzii. Kardiologija v Belarussii. 2021;13(3):486–492. (In Russ.). ISSN: 2072-912XeISSN:2414-2131.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации // Российский кардиологический журнал. 2024. Т. 29, № 9. С. 6117. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117.Arterial’naja gipertenzija u vzroslyh. Klinicheskie rekomendacii. Rossiĭskiĭ kardiologicheskiĭ zhurnal. 2024;29(9):6117. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117.Кочетков А. И., Остроумова О. Д. Клиническое значение органопротективных свойств антигипертензивных препаратов в новых рекомендациях по артериальной гипертонии: возможности антагонистов кальция и диуретиков // Consilium Medicum. 2019. Т. 21, № 5. С. 11–18. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.5.190417.Kochetkov A. I., Ostroumova O. D. Klinicheskoe znachenie organoprotektivnyh svojstv antigipertenzivnyh preparatov v novyh rekomendacijah po arterial’noj gipertonii: vozmozhnosti antagonistov kal’cija i diuretikov. Consilium Medicum. 2019;21(5):11–18. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/20751753.2019.5.190417.Ștefănescu B. E., Szabo K., Mocan A., Crişan G. Phenolic Compounds from Five Ericaceae Species Leaves and Their Related Bioavailability and Health Benefits // Molecules. 2019. Vol. 24, № 11. P. 2046. https://doi.org/10.3390/molecules 24112046.Ștefănescu B. E., Szabo K., Mocan A., Crişan G. Phenolic Compounds from Five Ericaceae Species Leaves and Their Related Bioavailability and Health Benefits. Molecules. 2019;24(11):2046. https://doi.org/10.3390/molecules24112046.Wojnicz D., Kucharska A.Z., Sokół-Łętowska A. et al. Medicinal plants extracts affect virulence factors expression and biofilm formation by the uropathogenic Escherichia coli // Urol Res. 2012. Vol. 40, № 6. P. 683–97. https://doi.org/10.1007/s00240-012-0499-6.Wojnicz D., Kucharska A.Z., Sokół-Łętowska A. et al. Medicinal plants extracts affect virulence factors expression and biofilm formation by the uropathogenic Escherichia coli. Urol Res. 2012;40(6):683–97. https://doi.org/10.1007/s00240-012-0499-6.Major H. Untersuchungen zur Wirkungsweise von Birkenblättern (Betulae folium) und phenolischer Verbindungen. Berlin, 2002.139 p.Major H. Untersuchungen zur Wirkungsweise von Birkenblättern (Betulae folium) und phenolischer Verbindungen. Berlin, 2002.139 p.Rastogi S., Pandey M. M., Rawat A. K. S. Medicinal plants of the genus Betula — Traditional uses and a phytochemical–pharmacological review // Journal of ethnopharmacology. 2015. Vol. 159. P. 62–83.Rastogi S., Pandey M. M., Rawat A. K. S. Medicinal plants of the genus Betula — Traditional uses and a phytochemical–pharmacological review. Journal of ethnopharmacology. 2015;159:62–83.Afshar K., Fleischmann N., Schmiemann G. et al. Reducing antibiotic use for uncomplicated urinary tract infection in general practice by treatment with uva-ursi (REGATTA) – a double-blind, randomized, controlled comparative effectiveness trial // BMC Complement Altern Med. 2018. Vol. 18, № 1. P. 203. https://doi.org/10.1186/s12906-018-2266-x.Afshar K., Fleischmann N., Schmiemann G. et al. Reducing antibiotic use for uncomplicated urinary tract infection in general practice by treatment with uva-ursi (REGATTA) – a double-blind, randomized, controlled comparative effectiveness trial. BMC Complement Altern Med. 2018;18(1):203. https://doi.org/10.1186/s12906-018-2266-x.Рождественский Д. А., Бокий В. А. Клиническая фармакология проантоцианидинов клюквы: современный взгляд на терапию инфекций мочевых путей // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2014. № 4. С. 149–159.Rozhdestvenskij D. A., Bokij V. A. Klinicheskaja farmakologija proantocianidinov kljukvy: sovremennyj vzgljad na terapiju infekcij mochevyh putej. Mezhdunarodnye obzory: klinicheskaja praktika i zdorov’e. 2014;(4):149–159. (In Russ.).Kowalska K. Lingonberry (Vaccinium vitis-idaea L.) Fruit as a Source of Bioactive Compounds with Health-Promoting Effects. A Review // Int J Mol Sci. 2021. Vol. 22, № 10. P. 5126. https://doi.org/10.3390/ijms22105126.Kowalska K. Lingonberry (Vaccinium vitis-idaea L.) Fruit as a Source of Bioactive Compounds with Health-Promoting Effects. A Review. Int J Mol Sci. 2021;22(10):5126. https://doi.org/10.3390/ijms22105126.Vilkickyte G., Petrikaite V., Pukalskas A. et al. Exploring Vaccinium vitis-idaea L. as a potential source of therapeutic agents: antimicrobial, antioxidant, and anti-inflammatory activities of extracts and fractions // J. Ethnopharmacol. 2022. № 292. P. 115207. https://doi.org/10.1016/j.jep.2022.115207.Vilkickyte G., Petrikaite V., Pukalskas A. et al. Exploring Vaccinium vitis-idaea L. as a potential source of therapeutic agents: antimicrobial, antioxidant, and anti-inflammatory activities of extracts and fractions. J. Ethnopharmacol. 2022;(292):115207. https://doi.org/10.1016/j.jep.2022.115207.Lameire N. Renal Mechanisms of Diuretic Resistance in Congestive Heart Failure // Kidney Dial. 2023. Vol. 3. P. 56–72. https://doi.org/10.3390/kidneydial3010005.Lameire N. Renal Mechanisms of Diuretic Resistance in Congestive Heart Failure. Kidney Dial. 2023;3:56–72. https://doi.org/10.3390/kidneydial3010005.Батюшин М. М. Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа при хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек. Роль эмпаглифлозина // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 1S. С. 4349. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4349.Batjushin M. M. Primenenie ingibitorov natrij-gljukoznogo kotransportera 2 tipa pri hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti i hronicheskoj bolezni pochek. Rol’ jempagliflozina. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal. 2021;26(1S):4349. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4349.Щепарева М. Е., Захарова М. Н. Роль аквапоринов в функционировании нервной системы в норме и при патологии // Нейрохимия. 2020. Т. 37, № 1. С. 5–14.Shhepareva M. E., Zaharova M. N. Rol’ akvaporinov v funkcionirovanii nervnoj sistemy v norme i pri patologii. Nejrohimija. 2020;37(1):5–14. (In Russ.).Бизунок Н. А., Гайдук А. В. Мочегонные средства: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2016. 36 с.Bizunok N. A., Gajduk A. V. Mochegonnye sredstva: ucheb.-metod. posobie. Minsk: BGMU, 2016. 36 p. (In Russ.).Иванова Л. Н. Аквапорины почек: структура, функция, регуляция ISSN 1561-6274 // Нефрология. 2001. Т. 5, № 3. С. 61–66.Ivanova L. N. Akvaporiny pochek: struktura, funkcija, reguljacija ISSN 1561-6274. Nefrologija. 2001;5(3):61–66. (In Russ.).Wagner Carsten A. Pendrin-a new target for diuretic therapy? // Journal of the American Society of Nephrology (JASN). 2016. Vol. 27, № 12. P. 3499–3501. https://doi.org/10.1681/ASN.2016070720.Wagner Carsten A. Pendrin-a new target for diuretic therapy? Journal of the American Society of Nephrology (JASN). 2016;27(12):3499– 3501. https://doi.org/10.1681/ASN.2016070720.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.